Transanale resectie van grote sessiele poliepen van het rectum

To assess the safety and effectiveness of transanal resection of large rectal adenomas.

Design

Retrospective.

Setting

Department of Surgery, University Hospital Maastricht, the Netherlands.

Method

35 patients underwent transanal resection of large rectal polyps. These cases were analysed as to the accuracy of preoperative biopsies, complication rate, recurrence rate and value of endoscopic follow-up.

Results

Preoperative biopsies proved to be unreliable: in 49 of the cases histology of the whole specimen matched with the result of the biopsy. Five patients showed adenocarcinoma in the definite specimen, they were treated successfully by low anterior resection or rectum extirpation following the transanal resection. Six patients developed complications. In 1 patient this resulted in a colostomy. The average follow-up was 45 months. Sixty per cent of the patients in whom an adenoma or a carcinoma in situ was removed developed a recurrent adenoma. Recurrent adenomas were all treated by endoscopic polypectomy.

Conclusion

Transanal resection of large rectal adenomas is a safe and effective method of treatment. However, the high recurrence requires frequent endoscopy.

Samenvatting

Doel

Onderzoek naar de effectiviteit en veiligheid van transanale resectie van grote sessiele poliepen in het rectum.

Opzet

Retrospectief.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Maastricht.

Methode

Bij 35 patiënten werd na preoperatieve diagnostiek een transanale resectie uitgevoerd van een grote sessiele poliep van het rectum. Er werd nadere analyse verricht van de preoperatieve diagnostiek, de postoperatieve complicaties, het recidiefpercentage en de waarde van endoscopische follow-up.

Resultaten

De beoordeling van preoperatieve biopten stemde in 49 van de gevallen volledig overeen met de postoperatieve histopathologische uitslag. Bij 5 patiënten werd in het totale specimen een invasief carcinoom gevonden. Deze patiënten werden daarop curatief geopereerd met een rectumextirpatie of een lage anterieure resectie. Bij 6 patiënten traden postoperatief complicaties op, wat bij 1 leidde tot de aanleg van een colostoma. Na een gemiddelde follow-upperiode van 45 maanden werd bij 18 patiënten (60 van de patiënten met een verwijderde benigne poliep of poliep met carcinoma in situ) een recidief van het villeuze adenoom gevonden. Alle recidieven werden behandeld met snaarpolipectomie. De recidieven werden sneller ontdekt dan met normale follow-up van colonpoliepen.

Conclusie

Transanale resectie van grote sessiele poliepen in het rectum is een relatief veilige behandelingsmethode. De recidiefkans voor poliepen is echter groot, zodat frequente endoscopische nacontrole nodig is.