Toename van beenpijn bij hoesten, niezen, persen voorspelt hernia

Waarom dit onderzoek?

Uit eerder onderzoek is bekend dat het bij het stellen van de diagnose ‘hernia van de rug’ niet helpt om patiënten te vragen of zij een toename van pijn ervaren bij hoesten, niezen en persen. In dit onderzoek werden echter alle ervaringen van toename van pijn op een hoop gegooid, ongeacht de lokalisatie van de pijn. Het is de vraag of een toename van pijn in alleen het been wel diagnostische waarde heeft bij het stellen van de diagnose.

Onderzoeksvraag

Voorspelt de lokalisatie van de toename van pijn bij hoesten, niezen en persen de aanwezigheid van een zenuwcompressie of een hernia?

Hoe werd dit onderzocht?

De onderzoekers gebruikten de gegevens van een eerder door hen uitgevoerd tweedelijns diagnostisch onderzoek, waarin zij 395 volwassenen met ernstige, 6-12 weken bestaande radiculaire pijn in het been includeerden. Zij relateerden anamnestische gegevens aan de bevindingen op een MRI-scan en berekenden diagnostische oddsratio’s (DOR’s). Een DOR geeft het discriminerend vermogen van een vraag weer: bij een waarde hoger dan 1 wordt de diagnose waarschijnlijker en hoe hoger de DOR, hoe hoger het risico op de aandoening.

Belangrijkste resultaten

Van de 385 geanalyseerde patiënten hadden 329 een MRI-bewezen zenuwcompressie of hernia. 272 patiënten ervaarden een toename van been- of rugpijn bij hoesten, niezen en persen, 201 patiënten hadden een toename van beenpijn al dan niet met rugpijn en 141 patiënten alleen een toename van beenpijn. Vooral verergering van pijn in alleen het been resulteerde in een statistisch significante DOR van 2,28 (95%-BI: 1,28-4,04) voor een discusherniatie met wortelcompressie, en een DOR van 2,50 (95%-BI: 1,27-4,90) voor alleen een discusherniatie.

Consequenties voor de praktijk

Vraag aan patiënten met radiculaire pijn of de pijn in hun been toeneemt bij hoesten, niezen en persen. Of hun rugpijn daarbij ook toeneemt heeft geen diagnostische waarde en die vraag kan dan ook achterwege blijven.