Timing en keuze van interventie bij necrotiserende pancreatitis

- Three patients, men aged 49, 62 and 33 years, were admitted with acute abdominal symptoms due to necrotising pancreatitis. They underwent multiple interventions during a hospital stay of several months, but ultimately recovered completely. In case of infected (peri-)pancreatic necrosis, intervention is required. Good clinical judgement in the differentiation between the septic inflammatory-response syndrome, sepsis and infected necrosis as the cause of the clinical condition is important. Because of the different intervention strategies, treatment by a team comprising a radiologist, gastroenterologist, intensive care specialist and gastrointestinal surgeon is required. Randomised studies on intervention in infected pancreatic necrosis are lacking. In 2002, to improve the treatment of patients with acute (necrotising) pancreatitis via a combination of research, consultation and centralisation, the Dutch Acute Pancreatitis Study Group was formed.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:501-6

Dames en Heren,

Necrotiserende pancreatitis is een relatief zeldzame, maar gevreesde vorm van acute pancreatitis. In geval van een bewezen infectie van (peri)pancreatische necrose of progressieve sepsis ondanks maximale conservatieve therapie, is de sterftekans groot (20-50) en is interventie geïndiceerd.1-3 Dit mag eenvoudig klinken, maar in de praktijk blijkt de indicatie tot interventie niet altijd eenvoudig te stellen. Optimale interdisciplinaire afstemming van diagnostiek, timing en aard van de interventie zijn van het grootste belang om de hoge sterfte te reduceren.2

In deze klinische les beschrijven wij drie illustratieve ziektegeschiedenissen, waarna wij een multidisciplinaire landelijke aanpak voorstellen die tot doel heeft diagnostiek en behandeling bij deze patiëntengroep te verbeteren.

Patiënt A, een 49-jarige, voorheen gezonde man, werd opgenomen wegens acute buikpijnklachten op basis van een acute biliaire pancreatitis. Tijdens endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) werden twee obstruerende galstenen uit de ductus choledochus verwijderd.

Vanwege respiratoire insufficiëntie volgde opname op de…