Thyreotoxische storm bij een patiënt met de ziekte van Graves

– A 33-year-old man presented with diarrhoea, dyspnoea, palpitations, fever and shock. One year and a half before admission, Graves’-hyperthyroidism had been diagnosed, for which he was treated with thiamazole and levothyroxine as block-replacement therapy. A diagnosis of thyrotoxic crisis, precipitated by lack of compliance with antithyroid drug therapy and possibly an underlying infection, was made. Euthyroidism was achieved with propylthiouracil, potassium iodide, corticosteroids and propranolol. However, the propylthiouracil had to be stopped due to agranulocytosis, after which hyperthyroidism recurred. An emergency thyroidectomy was then performed; the patient recovered completely. Thyrotoxic crisis is a rare, potentially life-threatening disease in patients with underlying un(der)treated hyperthyroidism. It is characterised by fever, tachycardia, and neurological and gastrointestinal symptoms.

Samenvatting

Een 33-jarige man presenteerde zich met diarree, dyspnoe, hartkloppingen, koorts en diepe shock. Anderhalf jaar vóór opname was bij hem Graves-hyperthyreoïdie vastgesteld, waarvoor thiamazol en levothyroxine waren ingesteld, om de schildklierfunctie te blokkeren en te vervangen. Er werd een thyreotoxische storm gediagnosticeerd, die was geluxeerd door therapieontrouw en mogelijk een onderliggende infectie. Patiënt werd euthyreoot na behandeling met propylthiouracil, kaliumjodide, corticosteroïden en propranolol. Hij kreeg echter een agranulocytose door het propylthiouracilgebruik; na het staken hiervan ontstond een recidief Graves-hyperthyreoïdie, waarna werd overgegaan tot spoedthyreoïdectomie. Volledig herstel volgde. Thyreotoxische storm is een zeldzame, potentieel dodelijke aandoening bij patiënten met een onderliggende on(der)behandelde hyperthyreoïdie. De aandoening wordt gekenmerkt door koorts, tachycardie, neurologische en gastro-intestinale symptomen.