Teststrategie voor gonorroe bij MSM

Met routinematig testen worden meer orofaryngeale gonorroe-infecties opgespoord bij mannen die seks hebben met mannen (MSM) dan wanneer alleen op indicatie wordt getest. Deze recente bevinding ondersteunt de Nederlandse richtlijn voor soa-poliklinieken, waarin het routinematig testen op 3 locaties (urethra, orofarynx en rectaal) sinds 2015 geadviseerd wordt.

De meerderheid van de orofaryngeale gonorroe-infecties verloopt asymptomatisch. Toch is het belangrijk om deze infecties te behandelen om verspreiding van Neisseria gonorrhoeae te voorkomen. Geneviève van Liere en haar collega’s van onder andere de GGD Zuid Limburg en het MUMC+ onderzochten 2 verschillende teststrategieën naar orofaryngeale gonorroe-infecties. Daarnaast keken ze naar risicofactoren voor orofaryngeale gonorroe-infectie (Clin Infect Dis. 2019; online 26 september).

De onderzoekers gebruikten gegevens van alle Nederlandse soa-poliklinieken uit de periode 2008-2017. Het testbeleid werd aangeduid als ‘routinematig’ wanneer meer dan 85% van de MSM per kliniek ten minste elk kalenderjaar getest werd. Wanneer er minder vaak getest werd, werd het testbeleid geduid als ‘selectief’.

Bij 90% van alle 265.127 geïncludeerde consulten werd routinematig op orofaryngeale gonorroe getest. De prevalentie van orofaryngeale N. gonorrhoeae was significant hoger bij routinematig testen dan bij selectief testen (5,5%; 95%-BI: 5,4-5,6 vs. 4,7%; 95%-BI: 4,4-5,0). Van alle orofaryngeale gonorroe-infecties kwam 54,8% (7436 van de 13.568 infecties) alleen in de orofarynx voor.

Factoren die onafhankelijk gerelateerd waren aan een gonorroe-infectie in de orofaryngeale regio alleen waren een hogere leeftijd en condoomgebruik tijdens het laatste anogenitale seksuele contact. Wanneer deze factoren gebruikt zouden worden als indicatie om te testen zou 77,1% van de MSM op orofaryngeale gonorroe getest worden, waarbij 74,8% van de geïsoleerde orofaryngeale gonorroe-infecties opgespoord zou worden.

De auteurs concluderen dat bij een selectief testbeleid een substantieel aantal orofaryngeale gonorroe-infecties gemist wordt. Bij meer dan de helft van deze patiënten is alleen de orofarynx geïnfecteerd. Deze infecties zouden daarom ook niet per toeval meebehandeld worden, zoals wel het geval is bij een gelijktijdige urogenitale of anorectale gonorroe-infectie.