Syndroom van Churg-Strauss bij een astmapatiënt onder behandeling met montelukast

- A 75-year-old woman with a history of asthma, rhinitis and nasal polyps was admitted due to petechial lesions on the lower left leg and weakness of the right foot. Six weeks prior to admission, she had started treatment with montelukast 10 mg daily. Based on the asthma, eosinophilia, mononeuritis of the right leg and a skin biopsy showing small vessel vasculitis with eosinophilic granulocytes, the patient was diagnosed with Churg-Strauss syndrome (CSS). After consulting with the pulmonologist, montelukast therapy was discontinued and replaced with a combined preparation of a parasympatholytic and a β₂-sympathomimetic. The patient was also given prednisone 60 mg daily, which resulted in prompt clinical improvement and resolution of the eosinophilia. Development of CSS has been associated with the use of montelukast and should be considered in patients with asthma who develop new symptoms, such as neuritis, vasculitis of the skin or pulmonary infiltrates with an increase in eosinophilia during montelukast therapy. In these patients, treatment with montelukast should be discontinued, although whether a causal relationship exists between montelukast and CSS continues to be debated in the literature.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:513-7

Samenvatting

Een 75-jarige vrouw met in de voorgeschiedenis astma, rinitis en neuspoliepen, werd opgenomen met petechiën op het linker onderbeen en een klapvoet rechts. Zes weken tevoren was zij gestart met montelukast 10 mg 1 dd. Op grond van haar astma, de aanwezigheid van eosinofilie, de vastgestelde mononeuritis aan het rechter been en het huidbiopt dat een vasculitis van kleine bloedvaatjes met veel eosinofiele granulocyten toonde, werd de diagnose ‘syndroom van Churg-Strauss’ (CSS) gesteld. De behandeling met montelukast werd in overleg met de longarts gestaakt en vervangen door behandeling met een combinatiepreparaat van een parasympathicolyticum en een β₂-sympathicomimeticum. Patiënte werd behandeld met prednison 60 mg per dag, waarna een snelle klinische verbetering optrad en de eosinofilie verdween. CSS is beschreven in samenhang met het gebruik van montelukast en moet overwogen worden bij elke astmapatiënt die met het middel wordt behandeld en bij wie zich symptomen ontwikkelen zoals neuritis, huidvasculitis en longinfiltraten in combinatie met een toename van eosinofilie. Bij deze patiënten dient men de behandeling met montelukast te staken, ook al is het bestaan van een causaal verband tussen deze behandeling en het optreden van CSS in de literatuur op dit moment nog controversieel.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:513-7