Sublinguale immunotherapie bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis: onvoldoende evidence door matige kwaliteit van de verrichte studies; een systematisch literatuuroverzicht

To determine the evidence of the efficacy and safety of sublingual immunotherapy (SLIT) as a curative therapy for allergies in children.

Design

Systematic review.

Method

All randomised, double blind and placebo-controlled studies (DBRPCT’s) on SLIT in asthma or rhinoconjunctivitis in children were selected from Medline, Embase and Cochrane Central Register of Controlled Trials. Also references of the found articles were used. The selected studies were assessed for quality and the different outcomes were evaluated.

Results

13 DBRPCT’s on SLIT in children were selected, 5 studies on children with house dust mite allergy and 8 studies on children with grass pollen allergy. There was considerable heterogeneity among the different studies with respect to the choice and definition of outcome criteria. The quality of the included studies was moderate. After treatment with SLIT, especially reported symptoms decreased without improvement of objective parameters. Positive results originated especially from significant differences within the intervention group before and after treatment.

Conclusion

It was not possible to substantiate the claim of authors of the studies regarding the favourable effects of SLIT in children with asthma or rhinoconjunctivitis, since all studies had serious methodological flaws. However, the studies showed that SLIT seems to be safe in children in the doses applied.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:261-8

Samenvatting

Doel

Nagaan wat de gepubliceerde evidence is voor effectiviteit en veiligheid van sublinguale immunotherapie (SLIT) als curatieve behandeling voor allergieën bij kinderen.

Opzet

Systematische review.

Methode

Alle dubbelblinde, gerandomiseerde en placebogecontroleerde studies (DBRPCT’s) naar SLIT bij kinderen met astma of rinoconjunctivitis uit Medline, Embase en Cochrane Central Register of Controlled Trials werden geïncludeerd. Tevens werden de literatuurlijsten van de gevonden artikelen doorzocht. De geselecteerde studies werden beoordeeld op kwaliteit en de verschillende uitkomstmaten werden vergeleken.

Resultaten

Er werden 13 DBRPCT’s naar SLIT bij kinderen geïncludeerd: 5 studies bij kinderen met een huisstofmijtallergie en 8 bij kinderen met een graspollenallergie. De variatie in uitkomstmaten bleek groot en uit de kwalitatieve analyse bleek dat er een aantal methodologische bezwaren was tegen deze studies. Er bleek na behandeling met SLIT vooral een subjectieve verbetering van de klachten te zijn, zonder dat deze door objectieve uitkomstmaten vastgesteld kon worden. Positieve resultaten betreffende de effectiviteit van SLIT bleken in de meeste studies voort te komen uit significante verschillen binnen de interventiegroep vóór en na de behandeling. SLIT was voor kinderen in de geteste doseringen een veilige behandeling.

Conclusie

Op grond van de methodologische beperkingen van alle studies konden de door de auteurs beschreven gunstige effecten van SLIT bij de behandeling van kinderen met astma of rinoconjunctivitis niet worden onderbouwd. Wel bleek dat SLIT voor kinderen in de geteste doseringen een veilige behandeling was.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:261-8