Strikte behandeling hypertensie tijdens zwangerschap

The CHIPS (Control of Hypertension In Pregnancy Study) trial showed that tight blood pressure control in women with hypertension during pregnancy was safe with respect to neonatal outcome. However it was not linked to improvement of the predefined maternal composite outcome. The CHIPS trial is without doubt a landmark study in this field; however some questions are still unresolved. The study population consists of pregnant women with pre-existing hypertension and those with gestational hypertension. As these groups differ regarding pathophysiology and are however covered in separate guidelines in the Netherlands. Unfortunately no sub-analyses were performed for these groups. Moreover the primary neonatal endpoint is defined too broadly because of the inclusion of the rather vague component “higher than usual neonatal care”. An endpoint combining major neonatal and maternal comorbidities would have been more clinically relevant. It is unlikely that the results of this trial will influence the Dutch guidelines.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Hypertensie tijdens de zwangerschap is een belangrijke oorzaak van maternale en neonatale complicaties. Het komt steeds vaker voor. Enerzijds betreft het vrouwen met pre-existente hypertensie die zwanger worden en anderzijds vrouwen die tijdens de tweede helft van de zwangerschap zwangerschapshypertensie ontwikkelen. De belangrijkste complicaties van hypertensie tijdens de zwangerschap zijn pre-eclampsie en foetale groeivertraging.

De streefwaarde voor bloeddrukbehandeling bij zwangeren met hypertensie is onderwerp van discussie, omdat het niet duidelijk is of bloeddrukdaling een negatief effect heeft op de groei van de foetus. Ook is niet bekend of bloeddrukverlaging maternale complicaties kan voorkomen, zoals het ontwikkelen van pre-eclampsie. Vanwege het gebrek aan gerandomiseerd onderzoek verschillen de behandeladviezen op dit gebied tussen de internationale richtlijnen.

Er is daarom lang uitgekeken naar de resultaten van de ‘Control of hypertension in pregnancy study’ (CHIPS). Hierin werden vrouwen met hypertensie in de zwangerschap gerandomiseerd tussen een strikte bloeddrukcontrole (streefwaarde: 85 mmHg diastolisch) of een…