Stressfractuur of osteochondraal letsel van het os naviculare?

Background

An osteochondral lesion of the navicular bone in the foot is rare. Differentiation from a stress fracture is difficult, since both lesions usually present as vague pain in the midfoot in active young adults. However, the typical location differs. SPECT-CT allows an etiological diagnosis to be made. As management differs for the two lesions, a correct diagnosis is important.

Case description

A 19-year-old male athlete had pain in the dorsal right midfoot on weight-bearing. A diagnosis of ‘stress fracture of the navicular bone’ was made on the basis of SPECT-CT. Since conservative therapy did not help, and because the location was atypical for a stress fracture, the diagnosis was revised to ‘osteochondral lesion’.

Conclusion

The key to the diagnosis of osteochondral lesion is its location in the central proximal third of the navicular bone. Patients with this type of lesion often undergo surgical treatment, whereas conservative therapy is sufficient in case of a stress fracture.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Osteochondraal letsel van het os naviculare van de voet is zeldzaam. Het onderscheid met een stressfractuur is niet eenvoudig omdat beide letsels zich meestal voordoen als vage pijn in de middenvoet bij sportieve jongvolwassenen. Hun typische locatie verschilt echter. SPECT-CT maakt het mogelijk een etiologische diagnose te stellen. Een correcte diagnose is belangrijk omdat deze 2 aandoeningen een ander beleid vergen.

Casus

Een 19-jarige mannelijke atleet had pijn aan de dorsale zijde van de rechter middenvoet bij belasting van de voet. Op basis van SPECT-CT werd de diagnose ‘stressfractuur van het os naviculare’ gesteld. Omdat conservatieve therapie niet hielp en gezien lokalisatie atypisch was voor een stressfractuur, werd de diagnose herzien naar ‘osteochondraal letsel’.

Conclusie

De sleutel tot de diagnose ‘osteochondraal letsel’ is de lokalisatie van het letsel in het centrale proximale derde deel van het os naviculare. Patiënten met dit type letsel worden vaak chirurgisch behandeld, terwijl voor een stressfractuur conservatieve therapie volstaat.