Snel ontslag mogelijk bij acute bovenste-tractusdigestivusbloeding

Acute upper gastrointestinal bleeding is still an important emergency situation with an incidence of 48-62 per 100,000 adults per year in the Netherlands. An international multicentre prospective study evaluated different risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding. The authors showed that patients with a Glasgow Blatchford score of 0 or 1 could be safely discharged without endoscopy. Thirty-day all-cause mortality in this group was 0.4%. In the current Dutch guideline, there is no clear advice on management of low-risk patients. The new guideline is expected in 2017 and should include this clear advice of discharging low-risk patients (Glasgow Blatchford score ≤ 1). It can therefore be concluded that with optimal selection about 20% of all patients presenting to the emergency room with acute upper gastrointestinal bleeding can be discharged the same day without intervention.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Een acute bloeding van de bovenste tractus digestivus is een belangrijke spoedsituatie. De incidentie hiervan in Nederland is circa 48-62 per 100.000 volwassenen per jaar,1 en stijgt met toename van de leeftijd. Zo is de incidentie bij mensen van 75 jaar of ouder 6 maal hoger dan bij degenen jonger dan 75 jaar.2 In Nederland zien we een duidelijke daling in de incidentie van bovenste-tractusdigestivusbloedingen in de laatste decennia, maar de mortaliteit blijft aanzienlijk (2-11%).3,4

Het onderzoek van keuze bij een acute tractusdigestivusbloeding is oesofago-gastro-duodenoscopie. Hiermee kan niet alleen de focus van het bloedverlies worden gediagnosticeerd, maar kan ook direct een endoscopische interventie worden verricht als dit nodig is, zoals endoscopische therapie met injecties, een hemoclip of coagulatie bij een ulcusbloeding of rubberbandligatie bij slokdarmvarices. Maar op het acute moment is endoscopie niet altijd nodig.

Bij patiënten die op de SEH komen met een acute tractusdigestivusbloeding is…