Shock in de zwangerschap

Shock may be difficult to recognize in pregnant women due to the physiological changes that take place in the cardiovascular system. The first symptom of shock may be foetal distress. We present two patients to illustrate this condition. The first patient had an uncomplicated pregnancy until she awoke from a ‘pop’ in her abdomen followed by an acute feeling of illness. She was hemodynamically stable but because the foetal heart rate pattern was abnormal, an emergency caesarean section was performed. This revealed an intraperitoneal bleeding of the uterine artery in the right broad ligament, caused by ectopic decidualization. The second patient had severe symptomatic renal dilatation in pregnancy which was managed through percutaneous nephrostomy. Following the procedure she became hypotensive, tachycardic and hyperthermic, indications of septic shock. A neonate with signs of asphyxia was born by emergency caesarean section undertaken for acute foetal distress evident from the foetal heart rate pattern.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Dames en Heren,

Shock is een levensbedreigende situatie, gekenmerkt door hypoperfusie van vitale weefsels. Door hemodynamische veranderingen in de zwangerschap kan maternale shock lang gemaskeerd blijven. Foetale nood kan het eerste teken zijn van shock bij een zwangere. Ter illustratie beschrijven wij 2 ziektegeschiedenissen van zwangeren die in shock waren geraakt. De casusbeschrijving van een derde patiënte die tijdens haar zwangerschap in shock raakte, verscheen in 2012 in het NTvG.1

Patiënt A, een 33-jarige gravida 1 para 0, zou na een ongecompliceerde graviditeit bij een amenorroeduur van 40 weken door de verloskundige worden overgedragen aan de tweede lijn omdat de vliezen meer dan 24 h gebroken waren. Haar voorgeschiedenis was blanco, behoudens een diagnostische laparoscopie waarbij endometriose was vastgesteld. Zij gebruikte geen medicatie. Patiënte werd ‘s nacht wakker van een knapje in haar buik waarna zij direct onwel werd, gekenmerkt door zweten, misselijkheid, collapsneiging, kortademigheid en oorsuizen…