Secundaire amenorroe door intra-uteriene adhesies: het syndroom van Asherman

- Three women aged 35, 33 and 40 years had secondary amenorrhoea and monthly recurring abdominal pains after curettage for blood loss after a pregnancy. Hysteroscopy revealed intrauterine adhesions. The symptoms disappeared largely or completely after synechiolysis, introduction of an IUD and oestrogen treatment. Changes in the menstrual cycle, infertility or recurrent abortions starting after a puerperal or postabortum curettage should cause the physician to suspect intrauterine adhesions. For the diagnosis hysteroscopy is the method of choice and hysterography should be added for preoperative assessment and classification. Blind procedures for rupturing the adhesions should not be performed because of the risk of perforation and creating false routes.

Dames en Heren,

Aan de hand van drie ziektegeschiedenissen bespreken wij een oorzaak van secundaire amenorroe die niet veel voorkomt, maar waarvan de ontstaanswijze en het klinisch beeld nadere aandacht rechtvaardigen.

Secundaire amenorroe die was ontstaan na een postpartum- of postabortumcurettage - ook wel traumatische amenorroe genoemd - werd ruim een eeuw geleden voor het eerst door Fritsch beschreven.1 In 1948 kreeg dit ziektebeeld internationale bekendheid door het werk van Asherman.2 Het syndroom draagt dan ook in een groot deel van de literatuur nog steeds zijn naam.

Patiënt A, een vrouw van 35 jaar, werd na een periode van 5 jaar primaire ongewenste kinderloosheid op natuurlijke wijze zwanger. Eerdere fertiliteitsdiagnostiek had geen aanwijsbare redenen voor haar subfertiliteit opgeleverd. Bij een amenorroeduur van 11 weken werd een transabdominale vlokkentest uitgevoerd op maternale leeftijdsindicatie. Het chromosomaal onderzoek liet geen afwijkingen zien. Twee dagen na de ingreep werd een echoscopisch onderzoek…