Screening op asymptomatische infectie met Chlamydia trachomatis in de zwangerschap; gunstige kosteneffectiviteit bij een prevalentie van tenminste 3%

To estimate the cost-effectiveness of antenatal screening for Chlamydia trachomatis.

Design

Pharmaco-economic model analysis.

Method

The risks of C. trachomatis infection during pregnancy and of complications of the infection as well as the cost of screening for complications (pelvic inflammatory disease, chronic pelvic pain, ectopic pregnancy, infertility and neonatal pneumonia) and of treatment were estimated. Assumed were a ligase chain reaction on urine and treatment of identified infected cases with erythromycin or amoxicillin (second choice). Cost-effectiveness was calculated and presented in net direct and indirect costs per major complication averted.

Results

For C. trachomatis prevalences in pregnancy above 4 benefits exceed the costs. For prevalences between 2.82 and 4.00 net costs are positive, but a major complication averted costs less than ƒ 1000.-. Considering sensitivity analysis as well, screening for C. trachomatis at prevalences above 3 costs less than ƒ 1000.- per major complication averted and might even save costs. No recent Dutch data on C. trachomatis prevalence in pregnancy are published however.

Conclusion

Given the current information, antenatal C. trachomatis screening can be recommended from a pharmaco-economic perspective if C. trachomatis prevalence in pregnancy is 3 or more.

Samenvatting

Doel

Schatting van de kosteneffectiviteit van screening op Chlamydia trachomatis-infectie bij zwangere vrouwen.

Opzet

Farmaco-economische modelberekening.

Methode

De kansen op C. trachomatis-infectie in de zwangerschap en op complicaties van de infectie alsmede de kosten van screening, van complicaties (‘pelvic inflammatory disease’, chronische buikpijn, extra-uteriene graviditeit, onvruchtbaarheid en neonatale pneumonie) en van behandeling werden geschat. Er werd uitgegaan van de ligasekettingreactie-test op een urinemonster en behandeling met erytromycine of amoxicilline als tweede keus. Op basis daarvan werd de kosteneffectiviteit berekend, uitgedrukt in netto directe en indirecte kosten per vermeden ernstige complicatie.

Resultaten

Bij een C. trachomatis-prevalentie in de zwangerschap van 4 of meer overtroffen de baten de kosten. Indien de prevalentie tussen 2,82 en 4,00 was, waren de kosten hoger dan de baten, maar waren de nettokosten per ernstige complicatie minder dan ƒ 1000,-. Uit deze berekeningen en de gevoeligheidsanalyse bleek dat screening bij C. trachomatis-prevalenties boven 3 netto minder dan ƒ 1000,- per vermeden ernstige complicatie kost en mogelijk kostenbesparend is. Er zijn geen recente Nederlandse gegevens over de C. trachomatis-prevalentie in de zwangerschap gepubliceerd.

Conclusie

Op basis van de huidige gegevens is vanuit farmaco-economisch perspectief C. trachomatis-screening in de zwangerschap aan te bevelen indien de C. trachomatis-prevalentie onder zwangere vrouwen 3 of meer is.