Schildwachtklierbiopsie bij melanoom: kritische vragen

- Elective lymph node dissection is selectively performed in patients with clinically localised melanoma. Randomised studies suggest that survival is improved only in a few subgroups of patients, whereas all patients are exposed to the substantial risk of operative morbidity. Sentinel node biopsy enables the early detection of lymph node metastases from melanoma with less morbidity. The technique has been standardised. The sentinel node can be identified in almost 100 of the patients. The tumour status of the node is the most important prognostic factor in patients with clinically localised melanoma. This information is essential for studies of adjuvant systemic treatment. Regrettably, there is confusion about the definition of a sentinel node. In addition, the sensitivity of the sentinel node approach is unclear. Furthermore, it is uncertain whether early lymph node dissection improves regional control and survival. Sentinel node biopsy is not yet the standard of care.

Er wordt al vele jaren gediscussieerd over de vraag wat er met de niet-suspecte lymfeklieren moet gebeuren bij patiënten die zich presenteren met een primair melanoom. Electieve (profylactische) lymfeklierdissectie is een optie en gaat uit van de hypothese dat het melanoom meestal sequentieel metastaseert, namelijk van de primaire tumor naar de regionale lymfeklieren en vervolgens naar andere locaties.

Het optreden van klinisch occulte metastasen in de lymfeklieren hangt af van de Breslow-dikte van de primaire afwijking en varieert van 0 tot 60 (gemiddeld 20). Electieve klierdissectie is niet de moeite waard bij melanomen dunner dan 1 mm, omdat er dan maar zelden sprake is van metastasering. Bij melanomen dikker dan 4 mm lijkt electieve klierdissectie ook niet zinvol, omdat de prognose dan veeleer zal worden bepaald door de hematogene metastasen waarvan bij deze patiënten vaak sprake is. Deze beide groepen patiënten hebben dus geen baat bij lymfeklierdissectie, maar staan wel…