Sarcoom van de thoraxwand na radiotherapie voor mastitis 38 jaar eerder

- A 62-year-old woman presented with a feeling of pressure between her shoulder blades. Physical examination and laboratory test showed no abnormalities. Conventional X-ray of the thorax showed, by chance, a condensation of the second rib. CT scan showed a solitary lesion at the same location. Patient's history mentioned post-partum mastitis 38 years earlier, for which she was treated with X-ray therapy of about 4 to 5 Gray in 1 fraction. A partial rib resection was performed prior to diagnosis. The histopathological diagnosis was stage IA chondrosarcoma. It was excised in toto and an uneventful disease course ensued. In the past, X-ray therapy was used for many different benign diseases. Many doctors nowadays are not aware of this. This case illustrates that radiotherapy for benign disease can give rise to post irradiation sarcomas. Long-term follow-up of an irradiated region is essential for early diagnosis and may lead to higher cure rates.

Samenvatting

Een 62-jarige vrouw presenteerde zich met klachten van druk tussen de schouderbladen. Lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek toonden geen afwijkingen. Op de thoraxröntgenfoto werd bij toeval een verdichting van de tweede rib links gezien; de CT-scan toonde een solitaire afwijking op dezelfde plaats. Anamnestisch bleek dat patiënte 38 jaar eerder in verband met een mastitis post partum was behandeld met een dosis röntgenstraling van circa 4 tot 5 Gy in 1 fractie. Partiële resectie van de tweede rib pro diagnosi leidde tot de pathologische diagnose ‘chrondosarcoom graad IA’. De afwijking was in toto verwijderd en het verdere beloop was ongestoord. Patiënten met benigne afwijkingen werden in het verleden veelvuldig met röntgenstraling behandeld; veel behandelaars zijn hiervan niet op de hoogte. Deze casus illustreert dat ook bij bestraling van benigne afwijkingen een beperkt extra risico bestaat op het ontstaan van een postirradiatiesarcoom. Voor snelle diagnostiek en daardoor betere genezingskansen is een regelmatige follow-up van het bestraalde gebied van wezenlijk belang.