Richtlijn 'Screening en diagnostiek van het mammacarcinoom' (herziening)

- The evidence-based revision of the practice guideline ‘Screening and diagnosis of breast cancer’ was necessitated by new insights, for instance on the cost-effectiveness of screening modalities other than mammography.

- Mammography is the only screening modality that is recommended for the general population. In the Netherlands, women from 50-75 years of age are invited for screening. However, in view of the ongoing increase in the incidence of breast cancer and of the image quality advantages of radiological digitalization, a study on the decrease of the lower age limit – preferably 45 years – is recommended.

- Screening with MRI is indicated for carriers of breast cancer gene mutations.

- Evaluation of risk factors has resulted in a rearrangement of screening recommendations, based on relative risks (RRs): screening apart from the population screening is only recommended in case the RR is 4 or more and in patients with a positive family history in case of a RR of 2 or more. Additional risks require further genetic evaluation.

- The ‘Breast imaging reporting and data system’ (BI-RADS) is now recommended for both screening and diagnostic imaging. Its application has had an impact on the triple diagnostic approach, which has now evolved into a consensus between surgeon, radiologist and pathologist.

- Axillary ultrasound should be carried out if a sentinel node procedure is being considered.

- MRI should be included if the cancer cannot be reliably delineated on mammography or ultrasound.

- The increased complexity of the diagnostic work-up often means that the final diagnosis is not arrived within one day. Every effort should be made to achieve this goal within 5 working days.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2336-9

Samenvatting

- De evidence-based herziening van de richtlijn ‘Screening en diagnostiek van het mammacarcinoom’ was nodig vanwege nieuwe inzichten, zoals de kosteneffectiviteit van screeningsmethoden anders dan mammografie.

- Mammografie is de enige screeningsmethode die kan worden aanbevolen voor de hele bevolking. In Nederland worden alle vrouwen in het jaar dat zij 50 worden tot en met het jaar dat zij 75 worden daarvoor uitgenodigd. Omdat de incidentie van borstkanker toeneemt en de beeldkwaliteit verbetert door het radiologisch digitaliseringsproces van het bevolkingsonderzoek wordt een pleidooi gehouden om de ondergrens van de screeningsleeftijd te verlagen, bij voorkeur naar 45 jaar.

- Screening met MRI is geïndiceerd voor draagsters van mutaties in de borstkankergenen.

- De meest voorkomende risicofactoren zijn opnieuw in kaart gebracht, met de aanbeveling dat screening buiten het bevolkingsonderzoek zinvol is bij een relatief risico (RR) van 4 of meer en bij familiaire belasting vanaf een RR van 2. Bijkomende risico’s maken nader genetisch onderzoek noodzakelijk.

- Het ‘Breast imaging reporting and data system’ (BI-RADS) wordt nu aanbevolen voor screening en diagnostisch beeldvormend onderzoek. Door de toepassing ervan evolueert de tripeldiagnostiek tot een consensus van chirurg, radioloog en patholoog.

- Okselechografie dient te worden verricht indien men een schildwachtklieringreep overweegt.

- MRI dient men te verrichten als de tumor niet betrouwbaar kan worden afgegrensd bij mammografie of echografie.

- Doordat het diagnostisch traject complexer, zwaarder en langduriger is geworden, lukt het niet altijd om de definitieve diagnose in één dag te stellen. Alle inspanningen moeten erop gericht zijn dit in hoogstens 5 werkdagen te doen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2336-9

Artikelinformatie

Aanvaard op

28 december 2007

27 oktober 2008

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2336-9

Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam, afd. Radiologie, G1-223.1, Postbus 22.660, 1100 DD Amsterdam.

Mw.dr.H.M.Zonderland, radioloog.

Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, Vakkern Evidence-Based Medicine en Indicatoren, Utrecht.

Mw.drs.M.K.Tuut, epidemioloog.

Landelijk Referentie Centrum voor Bevolkingsonderzoek op Borstkanker, Nijmegen.

Hr.prof.dr.G.J.den Heeten, radioloog.

Leids Universitair Medisch Centrum, afd. Klinische Genetica, Leiden.

Mw.dr.C.J.van Asperen, klinisch geneticus.

Universitair Medisch Centrum Groningen, afd. Epidemiologie, Groningen.

Mw.dr.G.H.de Bock, epidemioloog,

Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Amsterdam.

Hr.prof.dr.E.J.Th.Rutgers, chirurg.

Laboratorium voor Pathologie Dordrecht en omstreken, Dordrecht.

Hr.dr.P.J.Westenend, patholoog.

Waterland Ziekenhuis, afd. Chirurgie, Purmerend.

Integraal Kankercentrum, Amsterdam.

Mw.drs.J.Benraadt, internist n.p.

Contact Mw.G.M.Smit-Hoeksma, master ‘advanced nursing practice’ (h.m.zonderland@amc.uva.nl)

Verantwoording

Namens de werkgroep die de richtlijn voorbereidde en waarvan de deelnemers vermeld zijn op www.cbo.nl/product/richtlijnen/folder 20021023121843/rl_mammac_2007.pdf/view en op www.oncoline.nl.