Richtlijn ‘Diagnostiek en behandeling van het subacromiaal pijnsyndroom’

In shoulder pain there is often no direct relationship between the symptoms and the anatomical substrate; for this reason, the term ‘subacromial pain syndrome’ (SAPS) is better than ‘impingement’.
The diagnosis of SAPS can only be made using a combination of tests.
Imaging diagnostics, preferably ultrasound, can be carried out if conservative treatment does not give the required result.
Acute pain is treated by giving advice and if necessary analgesics; a subacromial injection of glucocorticoids is indicated if symptoms recur or are persistent.
Exercise therapy should be specific, of low intensity and high frequency, including eccentric training, scapula stabilization and trigger point massage.
Rehabilitation in a specialized unit may be considered if pain maintaining behaviour is playing a role.
There is no convincing evidence that surgical treatment is more effective than conservative management and there is no indication for the surgical treatment of asymptomatic rotator cuff tears.

Conflict of interest and financial support: a disclosure form provided by the author is available along with the full text of this article at www.ntvg.nl, search for A6985; click on ‘Belangenverstrengeling’ (‘Conflict of interest’).

Samenvatting

Bij pijn van de schouder is er vaak geen directe relatie tussen de klachten en een anatomisch substraat, daarom is de term ‘subacromiaal pijnsyndroom’ (‘SAPS’) beter dan ‘impingement’.
De diagnose ‘SAPS’ kan alleen op grond van meerdere testen gesteld worden
Beeldvormend onderzoek, bij voorkeur echografie, kan worden verricht als conservatieve behandeling onvoldoende resultaat geeft.
De behandeling van acute pijnklachten is met uitleg en eventueel pijnstilling; een subacromiale injectie met glucocorticoïden is geïndiceerd bij persisterende of recidiverende klachten
Eventuele oefentherapie is bij voorkeur laagintensief en hoogfrequent, met excentrisch trainen, scapulastabilisatie en ‘triggerpoint’-massage
Revalidatie in de tweede lijn kan overwogen worden als pijnonderhoudend gedrag een rol speelt
Er is geen overtuigend bewijs dat operatieve behandeling effectiever is dan conservatieve behandeling en er is geen indicatie voor de chirurgische behandeling van asymptomatische scheuren van het rotatorenmanchet.

Artikelinformatie

15 januari 2014

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2014;158:A6985

Vakgebied

Huisartsgeneeskunde

Bewegingsapparaat

Werk en gezondheid

Auteursinformatie

* Namens de werkgroep Richtlijn SAPS, waarvan de leden aan het einde van dit artikel worden vermeld.

UMCG, Universitair Sportmedisch Centrum, Rijksuniversiteit Groningen, Groningen.

Contact Prof.dr. Ron L. Diercks, orthopedisch chirurg (tevens: Nederlandse Orthopedische Vereniging) (r.l.diercks@umcg.nl)

Verantwoording

Belangenconflict en financiële ondersteuning: formulieren met belangenverklaringen zijn beschikbaar bij dit artikel op www.ntvg.nl (zoeken op A6985; klik op ‘Belangenverstrengeling’).
De werkgroep Richlijn SAPS bestaat uit: Carel Bron, Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie; Ron Diercks, Nederlandse Orthopedische Vereniging, Oscar Dorrestijn, Nederlandse Orthopedische Vereniging; Carel. G.M. Meskers, Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen; René J. Naber, Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde; Tjerk J.W. de Ruiter, Nederlandse Vereniging van Revalidatieartsen; W. Jaap Willems, Nederlandse Orthopedische Vereniging; Jan C. Winters, Nederlands Huisartsen Genootschap; en Henk-Jan van der Woude, Nederlandse Vereniging voor Radiologie. De werkgroep werd ondersteund door drs. Sabrina B. Muller-Ploeger en dr. Natasja H.J. van Veen, Kennisinstituut van Medisch Specialisten.
Aanvaard op 8 oktober 2013