Richtlijn 'Constitutioneel eczeem'

- Since clear evidence is lacking that avoidance of exposure to inhalation or food allergens will have a favourable effect on the course of atopic dermatitis, allergological screening should be restricted to patients having acute allergic symptoms.

- Topical corticosteroids are the treatment of choice. The working group recommends starting with a class 2-3 corticosteroid daily followed by intermittent maintenance therapy with a corticosteroid of the same class or daily administration of a class 1 corticosteroid. When used in this way, corticosteroids are safe as far as local and systemic side effects are concerned; patients with severe atopic dermatitis have decreased serum-cortisol levels but this is due to the illness and not the corticosteroid. Serum-cortisol levels will usually return to normal following topical steroid therapy.

- Topical calcineurin inhibitors are a good second-line alternative for patients in whom corticosteroids are insufficiently effective or produce side effects. During such treatment, the skin should be protected against ultraviolet light.

- Non-sedating antihistamines have no place in the treatment of atopic dermatitis.

- Cyclosporin is the agent of choice for the systemic treatment of severe atopic dermatitis.

- The attending physician should also pay attention to psychosocial factors, since severe eczema in children, their parents and adults has a serious impact on the quality of life.

- Patients with severe atopic dermatitis should be discouraged from working in a wet environment. Patients with moderately active atopic dermatitis without eczema of the hands should avoid exposure to water and other irritating factors.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1399-402

Samenvatting

- Er is onvoldoende bewijs dat vermijding van blootstelling aan inhalatie- of voedselallergenen een gunstig effect heeft op het beloop van constitutioneel eczeem; daarom is bij het ontbreken van acute allergische symptomen allergologisch onderzoek niet nodig.

- Corticosteroïden zijn therapie van eerste keuze. De werkgroep adviseert te starten met een klasse 2-3-preparaat dagelijks, waarna intermitterende onderhoudstherapie met dezelfde klasse of dagelijks met klasse 1. Indien corticosteroïden op deze wijze worden toegepast, zijn ze veilig wat betreft lokale en systemische bijwerkingen; patiënten met een ernstig constitutioneel eczeem hebben verlaagde serumcortisolwaarden door de ziekteactiviteit, niet door de corticosteroïden. Dit normaliseert meestal na lokale behandeling met steroïden.

- Lokale calcineurineremmers zijn een goed tweedelijns alternatief bij onvoldoende effect of bijwerkingen van corticosteroïden. Bij behandeling moet men de huid beschermen tegen ultraviolet licht.

- Niet-sederende antihistaminica hebben geen plaats in de behandeling van constitutioneel eczeem.

- Ciclosporine is het middel van eerste keuze bij systemische therapie van ernstig constitutioneel eczeem.

- Aandacht bij de behandelaar voor de psychosociale anamnese is noodzakelijk, aangezien ernstig constitutioneel eczeem bij kinderen, hun ouders en volwassenen een negatieve invloed heeft op de kwaliteit van leven.

- Aan patiënten met een ernstig constitutioneel eczeem dienen beroepen met nat werk te worden ontraden. Bij een matig actief constitutioneel eczeem zonder handeczeem dient blootstelling aan water en andere irriterende factoren voorkomen te worden.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1399-402