Retinabloedingen als teken van kindermishandeling

Inflicted traumatic brain injury (ITBI) - a possible result of child abuse - is difficult to diagnose, yet the diagnosis bears great impact on patients and their relatives. The purpose of this paper is to describe ophthalmologic findings that can be seen in relation to ITBI. For exemplification, three different cases are described in detail. ITBI is diagnosed through a multidisciplinary approach by exclusion of other causes that could explain the clinical findings, and by linking factors that together raise a high suspicion of ITBI. The typical triad of ITBI includes intracerebral haemorrhage, encephalopathy and retinal haemorrhages. Therefore, detailed fundus examination by an ophthalmologist is important when ITBI is suspected. A pattern of bilateral, multiple retinal haemorrhages present in different retinal layers and widespread from posterior pole to the retinal periphery, is highly suspicious for ITBI, and contributes to the final diagnosis.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Bij zuigelingen en baby’s is toegebracht schedelhersenletsel (TSHL) een uitermate lastig te stellen diagnose. De diagnose wordt bij deze leeftijdsgroep per exclusionem gesteld door een multidisciplinair team. De klassieke trias van TSHL is een subdurale bloeding, encefalopathie en retinabloedingen. De ernst van de verschillende bevindingen kan sterk variëren. In deze klinische les laten wij zien welke rol de oogarts kan spelen bij deze uitingsvorm van kindermishandeling.

De oogarts speelt een essentiële rol in de diagnostiek wanneer TSHL bij zeer jonge kinderen vermoed wordt. Het oogheelkundige beeld is bijna pathognomonisch voor TSHL en kan daardoor het sluitstuk zijn van de volledige diagnostiek. Dat het retinale beeld kenmerkend is voor TSHL dient in brede kring bekend te zijn, zodat kinderen bij een vermoeden op toegebracht letsel snel en laagdrempelig naar een oogarts worden verwezen.

De oogheelkundige bevindingen dienen fotografisch vastgelegd te worden om deze objectief te kunnen volgen. Deze…

Artikelinformatie

Aanvaard op

30 juni 2016

23 november 2016

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2016;160:D266

Vakgebied

Auteursinformatie

Universitair Medisch Centrum Utrecht, afd. Oogheelkunde, Utrecht.

Drs. C.M.L. van den Hoven, aios oogheelkunde; drs. E.S.M. Voskuil-Kerkhof, kinderoogarts.

Wilhelmina Kinderziekenhuis, afd. Algemene Pediatrie, Utrecht.

Drs. F.M.C. van Berkestijn, kinderarts-kinderneuroloog; drs. I.M.B. Russel-Kampschoer, sociaal pediater en kinderarts.

Nederlands Forensisch Instituut, Rijswijk.

Drs. W.A. Karst, forensisch arts.

Contact drs. C.M.L. van den Hoven (c.vandenhoven@umcutrecht.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Auteur	Belangenverstrengeling
Celinde M.L. van den Hoven	ICMJE-formulier
Frédérique M.C. van Berkestijn	ICMJE-formulier
Ingrid M.B. Russel-Kampschoer	ICMJE-formulier
Wouter A. Karst	ICMJE-formulier
Elsbeth S.M. Voskuil-Kerkhof	ICMJE-formulier