Repaglinide, mogelijk een therapeutische aanwinst bij diabetes mellitus type 2

- In about 25 of type 2 diabetes patients, good diabetes control is not attainable with oral blood-glucose lowering drugs. Furthermore, in many people with diabetes the disease deteriorates, despite the use of blood-glucose lowering medication, due to the decline of the pancreatic beta cells.

- The development of new drugs, such as repaglinide, is therefore important. Repaglinide is an insulin secretion enhancer with a different mechanism of action to the sulphonylureas, which means it does not continuously stimulate insulin secretion. The tablets should be taken with each meal. After oral ingestion repaglinide is resorbed quickly, with a half-life of between 30 minutes to an hour.

- In clinical trials repaglinide has been found to be equally effective as glibenclamide. Repaglinide has been found to be particularly effective in sulphonylurea-naïve patients.

- Skipping the meal plus tablet combination results in less frequent hypoglycaemic symptoms compared to glibenclamide. Repaglinide results in greater reductions in postprandial glucose levels than glibenclamide. It does not affect insulin resistance.

- Long-term data are lacking, both with regard to efficacy and side effects.

- Repaglinide deserves a place in the diabetes treatment of newly-diagnosed type 2 diabetes patients who are well-informed about their disease, as well as in patients with renal failure. It should also be considered for patients whose diabetes is poorly controlled on metformin monotherapy.

Samenvatting

- Bij ongeveer 25 van de patiënten met diabetes mellitus type 2 wordt met de huidige orale medicamenteuze therapie geen goede diabetesregulering bereikt. Ook is er bij de meeste patiënten een verslechtering van de diabetesregulering door de achteruitgang van β-cellen van het pancreas.

- Repaglinide, een nieuw middel, werkt iets anders dan sulfonylureumderivaten en stimuleert de insulinesecretie niet continu. Het medicament dient bij iedere hoofdmaaltijd te worden ingenomen. Na orale toediening wordt het snel geresorbeerd. De halfwaardetijd bedraagt een half uur tot een uur.

- In diverse klinische onderzoeken blijkt repaglinide even effectief als glibenclamide. Vooral bij patiënten die nog niet medicamenteus zijn behandeld worden goede resultaten bereikt.

- Wanneer een maaltijd en de daarbij horende tablet worden overgeslagen, leidt dit minder snel tot hypoglykemie dan bij het gebruik van glibenclamide. De verlaging van postprandiale bloedglucosewaarden is groter bij repaglinide dan bij glibenclamide. De insulineresistentie wordt niet beïnvloed.

- Bijwerkingen treden (vooralsnog) nauwelijks op. Over de effecten op langere termijn zijn nog onvoldoende gegevens bekend.

- Repaglinide verdient een plaats in de behandeling van patiënten met pas ontdekte type-2-diabetes die goede educatie krijgen omtrent hun ziekte; daarnaast is het middel toepasbaar bij patiënten met diabetes mellitus type 2 en een gestoorde nierfunctie. Het valt te overwegen bij patiënten die met metformine alleen een onvoldoende diabetesregulering houden.