Recidiverende luchtweginfecties tijdens en na rituximab

Rituximab maintenance therapy is indicated for the treatment of patients with non-Hodgkin’s lymphoma (NHL) who responded to induction therapy. More than 10% of patients will develop rituximab-induced upper respiratory tract infections (URTIs). These infections are usually mild in patients receiving first-line or second-line treatment. Heavily pretreated patients sometimes undergo additional rituximab maintenance therapy. We describe three female patients aged 53, 43 and 42 years who were successfully treated with rituximab maintenance therapy after chemotherapy for three or more recurrences of NHL. These patients developed more serious recurrent URTIs due to rituximab-induced long-term hypogammaglobulinaemia. In one patient, serum IgG levels continued to decline for four years after rituximab therapy. Long-term immunoglobulin substitution was needed to treat these patients. Physicians should be aware that URTIs may develop in heavily pretreated patients even years after rituximab maintenance therapy and substitution with immunoglobulin may be warranted.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Dames en Heren,

Bij patiënten met non-Hodgkin-lymfoom (NHL) die reageren op eerstelijnschemotherapie is een 2-jarige onderhoudsbehandeling met rituximab geïndiceerd. Bij deze patiëntengroep komen luchtweginfecties vaak voor, maar deze zijn zelden ernstig of een gevolg van rituximab-geïnduceerde hypogammaglobulinemie.1,2 Soms kunnen echter recidiverende luchtweginfecties optreden, zelfs jaren na afloop van een onderhoudsbehandeling met rituximab. Wij beschrijven 3 patiënten met NHL die na meerdere lijnen chemotherapie een rituximabonderhoudsbehandeling ondergingen en zich presenteerden met recidiverende luchtweginfecties door hypogammaglobulinemie. Suppletie met intraveneuze immuunglobulines (IVIG) was noodzakelijk.

Patiënt A, een 53-jarige vrouw, vertelde dat ze een prikkelhoest had, waarbij ze soms groen sputum opgaf, en transpireerde. Gedurende 4 jaar had patiënte last van hoesten; deze klachten verergerden langzaam. Ze had deze keer antibiotica gebruikt: eerst ciprofloxacine en daarna een onderhoudsbehandeling met azitromycine 250 mg 1 dd. Desondanks waren de klachten de afgelopen 2 maanden niet verminderd. Bij haar was 12 jaar geleden een diffuus…