Pyelonefritis in de zwangerschap: een bedreiging voor moeder en kind

- Two pregnant women, aged 19 and 40 respectively, were diagnosed with pyelonephritis. The first patient was initially treated with amoxicillin; appropriate antibiotic treatment – consisting of amoxicillin and clavulanic acid – was delayed for 24 hours. The second patient immediately received appropriate treatment (ceftriaxone). The first patient eventually had a nephrostomy and died due to urosepsis with multiple organ failure. The second patient delivered a healthy son and recovered. Approximately 20 of the cases of pyelonephritis during pregnancy progress to urosepsis. Therefore, pregnant women with pyelonephritis should be treated immediately with an intravenous second- or third-generation cephalosporin or the combination of amoxicillin and clavulanic acid. Treatment of pregnant patients with urosepsis should take place in an intensive care unit and include treatment of the underlying infection as well as support of vital functions. Nephrostomy in a pregnant patient with symptomatic hydronephrosis should only be performed when the symptoms persist despite adequate antibiotic treatment.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1813-6

Dames en Heren,

Pyelonefritis bij zwangeren is een ernstige aandoening die fataal kan verlopen voor moeder en kind. Door een snelle herkenning en adequate behandeling kunnen sterfte en morbiditeit beperkt blijven. In deze les presenteren wij 2 ziektegeschiedenissen. Daarbij gaan wij in op het ziektebeeld, de incidentie, de etiologie, de pathogenese en de voorkeursbehandeling. Tevens geven wij een overzicht van de relevante literatuur.

Patiënt A, een 19-jarige creoolse nullipara, werd bij een zwangerschapsduur van 23 5/7 weken doorverwezen wegens continue pijn rechts in de onderbuik, die uitstraalde naar de rechter flank. De pijn ging gepaard met misselijkheid, braken en koorts tot 39°C. Bij zwangerschapscontrole in ons ziekenhuis was een zogenaamde ‘sikkelceltrait’ vastgesteld, dat is heterozygotie voor HbS en HbA, (HbA₁: 56,4; HbA₂: 4,2; HbF: 1,3; HbS: 38,1). Verder was de voorgeschiedenis blanco.

Bij lichamelijk onderzoek zagen wij een zieke, jonge vrouw, met een lichaamstemperatuur van 38,7°C…