Pulmonale complicaties bij een grote hiatushernia

Three patients, 63, 76 and 56-years-old, presented with pulmonary symptoms caused by a large, type 4 hiatal hernia. A woman was examined for dyspnoea, and CT scan revealed an intrathoracically herniated stomach and colon. A man with progressive dyspnoea and a lung function disorder seen during spirometry was found to have herniation of the stomach, omentum and transverse colon. The third patient, a man, was hospitalised with bilateral pneumonia and found to have a herniated stomach, transverse colon, and pancreas. Repair by laparoscopy was successful in the second patient, but was not possible and required conversion to laparotomy in the other two patients. In addition, re-laparotomy for gastric ischaemia was necessary in the first patient, and for significant stenosis of the distal oesophagus in the third patient. After surgery, pulmonary symptoms and lung function improved in all three patients. Although surgical reduction of large hiatal hernias improves pulmonary symptoms, this can be at the cost of substantial morbidity.

Dames en Heren,

Een ‘sliding’ hiatushernia is de meest voorkomende hernia diafragmatica. Hierbij is de gastro-oesofageale overgang door de hiatus oesophageus naar het mediastinum posterius gehernieerd. Dit type hernia kan refluxklachten veroorzaken, zoals retrosternaal zuurbranden en regurgitatie. Het is frequent aanwezig bij patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte.1 Een zeldzamer type hernia is de para-oesofageale hiatushernia waarbij de fundus van de maag langs de slokdarm naar de thorax is gehernieerd.2 Deze hernia’s kunnen klachten veroorzaken die berusten op obstructie van de voedselpassage en beklemming van de breukinhoud met dilatatie of circulatiestoornissen van de gehernieerde maag. Deze klachten zijn meestal aspecifiek en kunnen bestaan uit intermitterende epigastrische of substernale pijnklachten, snel een vol gevoel tijdens de maaltijd, dysfagie en misselijkheid en braken. Het natuurlijk beloop van een para-oesofageale hernia is progressief waarbij uiteindelijk de gehele maag in de thorax terecht kan komen. Daarbij kunnen ook andere organen, zoals het omentum, het…