Psychiatrische medicatie als risicofactor voor fatale hittecollaps

-Two men aged 33 and 31 years suffered a fatal heat stroke on a warm summer day. One of them used pimozide and clomipramine, the other zuclopentixol, dexetimide, droperidol, promethazine and propranolol as psychiatric medication. Both of them had a body temperature > 42.3°C, without perspiring. At first only a comatose situation with practically normal laboratory values existed; this was rapidly followed by massive liver damage, disseminated intravascular coagulation, anaemia, thrombopenia and acute renal failure. In spite of adequate and rapid treatment these complications were fatal. Both patients used medication with an antidopaminergic and anticholinergic (side) effect. The set point of the temperature regulation centre can be elevated by the antidopaminergic activity of antipsychotics. Use of anticholinergic medication can disturb the thermoregulation via inhibition of the parasympathicomimetically mediated sweat secretion. It is recommended to point out the danger of unusually high outdoor temperatures to patients using this medication.

Samenvatting

Bij 2 mannen van 33 en 31 jaar werd in de warme zomer van 1994 een fatale hittecollaps vastgesteld. De ene patiënt gebruikte als psychiatrische medicatie pimozide en clomipramine, de ander zuclopentixol, dexetimide, droperidol, promethazine en propranolol. Beiden hadden een lichaamstemperatuur > 42,3°C, maar transpireerden niet. Aanvankelijk bestond slechts een comateuze toestand met vrijwel onveranderde laboratoriumwaarden, snel gevolgd door het beeld van massaal leververval, diffuse intravasale stolling, anemie, trombopenie en acute nierinsufficiëntie. Ondanks adequate en snelle behandeling bleken deze complicaties fataal. Beide patiënten gebruikten meerdere medicijnen met antidopaminerge werking en anticholinergische (bij)werking. Het instelpunt van het temperatuurregulatiecentrum kan door de antidopaminerge werking van antipsychotica worden verhoogd. Gebruik van medicatie met anticholinergische werking kan door remming van de parasympathicomimetisch gemedieerde zweetsecretie de thermoregulatie verstoren. Het is aan te bevelen patiënten die deze medicatie gebruiken te wijzen op de gevaren bij een ongebruikelijk hoge buitentemperatuur.