Prognostische factoren voor de overlevingsduur bij het galblaascarcinoom

- Survival of 74 patients with proven gallbladder carcinoma was studied retrospectively.

Initial treatment consisted of cholecystectomy, cholecystectomy and common bile duct exploration, bypass procedure (hepatojejunostomy) or laparotomy and biopsy or percutaneous biliary drainage. Staging (according to the American Joint Committee on Cancer) was the most important determinant for survival (χ² = 29.34; df 3; P < 0.001). Most individual complaints such as pain (χ² = 1.66;), nauseavomiting (χ² = 0.35), and palpable mass (χ² = 2.62) were not related significantly with survival. However cachexia (χ² = 17.12; df 1; p < 0.001) was correlated with decreased survival. Establishing the diagnosis preoperatively was associated with significantly shorter survival (χ² = 22.67; df 1; p < 0.001) than establishment at the moment of hospitalisation.

In a hospital where a radical surgical treatment is not performed, less invasive non surgical therapy (insertion of an endoprosthesis) could probably be considered for this group of patients. Selected patients should be referred to a centre for a radical surgical approach.

Samenvatting

Retrospectief werd de overlevingsduur bestudeerd van 74 patiënten met een histologisch of cytologisch bewezen galblaascarcinoom die behandeld werden in de periode 1977-1989.

De behandeling bestond uit cholecystectomie al of niet gecombineerd met ductus choledochus-exploratie en eventueel aanleggen van een biliodigestieve anastomose of uit alleen laparotomie met biopsie en (of) percutane galwegdrainage. Het stadium van de ziekte (volgens de American Joint Committee on Cancer) was de belangrijkste prognostische factor voor de overlevingsduur (χ² = 29,34; df 3; p < 0,001). De meeste individuele factoren zoals pijn (χ² = 2,66), misselijkheid, braken (χ² = 0,35) en palpabele weerstand rechts in de bovenbuik (χ² = 2,62) hingen niet significant samen met de overlevingsduur. Cachexie (χ² = 17,12; df 1; p < 0,001) was gecorreleerd met kortere overlevingsduur.

De diagnose ‘vermoeden van galblaas-galwegcarcinoom’ voor operatie was in tegenstelling tot deze diagnose-bij opname (χ² = 0,18) ook gecorreleerd met kortere overlevingsduur (χ² = 22,67; df 1; p < 0,001). In een ziekenhuis waar een radicale chirurgische behandeling niet wordt toegepast, is een minder belastende niet-chirurgische therapie (plaatsing van een endoprothese) voor deze groep patiënten (vooral patiënten in stadium IV) te overwegen. Een geselecteerde groep patiënten kan eventueel worden verwezen naar een centrum voor radicale chirurgische behandeling.