(Procto)colectomie met permanent ileostoma versus restauratieve proctocolectomie, bij colitis ulcerosa; het verleden als achtergrond voor het heden

– In the University Hospital of Utrecht, in order to assess the value of ‘restorative’ proctocolectomy, the early and late complications after ‘classical’ (procto)colectomy with establishment of a permanent ileal stoma were evaluated retrospectively over the period 1969-1988. The inclusion criteria were: having undergone a (procto)colectomy with establishment of an ileal stoma because of morbidanatomically confirmed ulcerative colitis, with follow-up in the clinic mentioned. Data on the preoperative period, on the operation and on the early and late complications were collected of 101 patients.

Immediately postoperative complications were encountered in 50 of the patients. Mortality was 2 in the group as a whole and 5 after emergency surgery. Late complications occurred in 62 of the patients, and in 45 of the patients they necessitated one or several reoperations. Sources of late complications included: the rectal stump left in situ, the perineal wound area, the stoma and the formation of abdominal adhesions.

Classical (procto)colectomy with establishment of a permanent ileal stoma entails a large proportion of early and late postoperative complications. It is asserted that the complications at present observed after restorative proctocolectomy must not prompt a return to classical proctocolectomy as the standard surgical treatment of ulcerative colitis.

Samenvatting

Om het nut van ‘restauratieve’ proctocolectomie te kunnen beoordelen, werden in het Academisch Ziekenhuis Utrecht vroege en late complicaties na de ‘klassieke’ (procto)colectomie met aanleg van een permanent ileostoma retrospectief beoordeeld over de periode 1969-1988. Als insluitcriteria golden: het ondergaan van een (procto)colectomie met aanleg van een ileostoma wegens pathologisch-anatomisch bevestigde colitis ulcerosa, met nacontrole in de genoemde kliniek. Van 101 patiënten werden gegevens over de periode voor operatie, over de ingreep en over de vroege en de late complicaties verzameld.

Direct postoperatieve complicaties werden gezien bij 50 van de patiënten. De sterfte bedroeg 2 voor de gehele groep en 5 na spoedingrepen. Late complicaties werden gezien bij 62 van de patiënten, bij 45 van de patiënten namen deze dusdanige vormen aan dat één of meer vervolgoperaties noodzakelijk waren. Als bron van late complicaties waren aan te wijzen: de achtergebleven rectumstomp, het perineale wondgebied, het stoma en de abdominale adhesievorming.

Het verrichten van een klassieke (procto)colectomie met aanleg van een permanent ileostoma gaat gepaard met een hoog percentage vroege en late complicaties na operatie. De auteurs stellen dat complicaties die momenteel gezien worden na de restauratieve proctocolectomie geen aanleiding mogen zijn om terug te vallen op de klassieke proctocolectomie als chirurgische standaardbehandeling van colitis ulcerosa.