Preventie van vasculaire complicaties na een TIA of beroerte: bloeddruk- en cholesterolverlagende therapie

- In patients who have recently had a TIA or stroke, the risk of new serious cardiovascular disease is decreased by the pharmacological reduction of the serum cholesterol level and blood pressure; this has been convincingly demonstrated by randomised clinical trials.

- There is sufficient evidence that cholesterol-lowering treatment is effective in patients with a TIA or cerebral infarction who have a total cholesterol ≥ 3.5 mmol/l. The results from a trial in patients with only a TIA or a minor stroke will have to answer the question whether cholesterol-lowering treatment will be effective in patients > 80 years, and whether higher dosages of simvastatin will be more effective in these patients.

- Antihypertensive therapy is effective in preventing recurrent stroke and myocardial infarction in patients with a recent stroke or TIA.

- It is obvious that the treatment should be started with a diuretic and that a second agent should be added if necessary.

- On epidemiological grounds, vigorous treatment is also justified in patients with a normal or mildly elevated blood pressure; caution and a custom-tailored approach are essential, however, in each individual patient.

Samenvatting

- Bij patiënten die recent een TIA of beroerte hebben doorgemaakt, vermindert de kans op een nieuwe, ernstige vasculaire aandoening door medicamenteuze verlaging van de serumcholesterolconcentratie en van de bloeddruk; dit is overtuigend aangetoond in gerandomiseerde klinische onderzoeken.

- Er is voldoende bewijs dat cholesterolverlagende behandeling effectief is bij patiënten met een TIA of herseninfarct en een serumtotaalcholesterolconcentratie van ≥ 3,5 mmol/l. De resultaten van een trial onder alleen patiënten met een TIA zullen een antwoord moeten geven op de vraag of er ook een effect zal zijn bij patiënten ouder dan 80 jaar en of simvastatine in een hogere dosering een groter effect zal geven bij deze patiënten.

- Bloeddrukverlagende therapie is een effectieve behandeling ter voorkoming van nieuwe vasculaire accidenten bij patiënten met recent een TIA, herseninfarct of -bloeding.

- Het ligt voor de hand te starten met een diureticum, en indien nodig een tweede middel toe te voegen.

- Ook bij een normale of licht verhoogde bloeddruk is op epidemiologische gronden een voortvarende behandeling gerechtvaardigd; bij de individuele patiënt zijn voorzichtigheid en maatwerk geboden.

Artikelinformatie

Aanvaard op

19 november 2003

28 april 2004

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2004;148:820-4

Vakgebied

Auteursinformatie

Erasmus Medisch Centrum, afd. Neurologie, Postbus 1738, 3000 DR Rotterdam.

Hr.dr.D.W.J.Dippel, neuroloog.

Universitair Medisch Centrum Utrecht, afd. Neurologie, Utrecht.

Hr.dr.H.B.van der Worp, neuroloog.

Contact hr.dr.D.W.J.Dippel (d.dippel@erasmusmc.nl)

Verantwoording

Namens de Nederlandse Neurovasculaire Werkgroep van de Nederlandse Vereniging voor Neurologie, waarvan de leden aan het einde van dit artikel staan vermeld.