Pregabaline bij de behandeling van neuropathische pijn

- Pregabalin is increasingly being used for the treatment of neuropathic pain, often as the first-line choice. The question is, however, whether this choice is based on evidence.

- Seven trials have been published on the effect of pregabalin in patients with postherpetic neuralgia and painful diabetic neuropathy. These trials more frequently report a 50 reduction in pain in pregabalin treated patients than in patients treated with placebo (number needed to treat 4.3).

- Dizziness and somnolence are the most frequent adverse events of pregabalin. The number needed to harm for adverse events leading to discontinuation of treatment varies from 3.7 to 113.1 in these studies.

- Pregabalin has not been compared head-to-head with other drugs commonly used for neuropathic pain. Indirect comparison reveals the effectiveness of pregabalin is comparable with that of carbamazepin, tramadol, and gabapentin; pregabalin is possibly less effective than amitriptylin.

- However, taking into account its price and the lack of clinical experience and evidence, using pregabalin as first-line choice is not recommended.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1561-5

Samenvatting

- Pregabaline wordt in toenemende mate gebruikt voor de behandeling van neuropathische pijn en nogal eens als eerste keus. De vraag is of dit op wetenschappelijk bewijs stoelt.

- Er zijn 7 onderzoeken gepubliceerd naar de werkzaamheid van pregabaline bij postherpetische pijn en pijnlijke diabetische polyneuropathie. Een verbetering van 50 in pijnscore wordt in deze onderzoeken vaker bereikt bij patiënten behandeld met pregabaline dan bij degenen behandeld met placebo (‘number needed to treat’: 4,3).

- Duizeligheid en slaperigheid zijn de meest voorkomende bijwerkingen van pregabaline. De waarden van het ‘number needed to harm’ voor bijwerkingen van pregabaline die hinderlijk genoeg zijn om met de medicatie te stoppen lopen uiteen van 3,7 tot 113,1.

- Pregabaline is niet vergeleken met andere middelen die voor neuropathische pijn worden toegepast. Indirecte vergelijkingen laten zien dat de werkzaamheid van pregabaline vergelijkbaar is met die van carbamazepine, tramadol en gabapentine en mogelijk slechter is dan die van amitriptyline.

- Gezien de prijs en het ontbreken van ruime klinische ervaring met pregabaline is het niet op zijn plaats dit middel als eerste voor te schrijven.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1561-5