Postoperatieve bestraling bij astrocytoom graad III en IV

- The aim of this paper is to contribute to the discussion on the value of postoperative radiotherapy in patients with astrocytoma grade III-IV. One hundred and fifteen of the 243 patients with histologically proven astrocytoma grade III-IV received postoperative radiotherapy at the St. Radboud University Hospital Nijmegen. According to the protocol all patients with a fairly good performance status were irradiated. The extent of surgery consisted of biopsy alone in 11, subtotal tumour resection in 85 and macroscopically complete tumour removal in 4. All patients received a whole brain irradiation of 40 Gy with a boost of 10-15 Gy in the tumour. Patients with grade III who underwent surgical resection had a median survival of 2.1 months, those with grade IV 2.7 months. Patients who underwent surgical resection and radiotherapy had a median survival of 12 months (grade III) and 8.6 months (grade IV). The extent of surgery and grade of malignancy were the only prognostic factors.

Because of the selection of patients this study produces no additional arguments in favour of postoperative radiotherapy. However, we continue our treatment strategy to irradiate patients with grade III-IV tumours because the median survival obtained with this strategy is high in comparison with data from literature.

Samenvatting

Het doel van dit artikel is een bijdrage te leveren aan de discussie over het nut van nabestraling bij patiënten met een astrocytoom graad III of IV. Van de 243 patiënten met een histologisch bewezen astrocytoom graad III of IV kregen 115 postoperatieve bestraling. Alleen patiënten in een redelijke klinische toestand werden bestraald. Bij 9 (4) van alle patiënten was de tumor macroscopisch volledig verwijderd, bij 207 (85) was de resectie subtotaal en bij 26 (11) kon alleen een biopsie verricht worden. De patiënten kregen een bestraling van de volledige schedel tot 40 Gy met daarna een boosterdosis van 10-15 Gy in het tumorgebied. De mediane overlevingsduur was zonder bestraling voor patiënten met een astrocytoom graad III 2,1 maanden en voor patiënten met een astrocytoom graad IV 2,7. Met postoperatieve bestraling was dit respectievelijk 12,0 en 8,6 maanden. Bestraalde patiënten hadden vaker een symptoomloze periode dan niet-bestraalde patiënten, maar de duur ervan was niet statistisch significant verschillend. Alleen omvang van de resectie en gradering van de tumor hadden een prognostische betekenis.

Door de sterke selectie van de patiënten levert dit onderzoek geen nieuwe argumenten voor postoperatieve bestraling, maar omdat de mediane overlevingsduur hoog was in vergelijking met gegevens uit de literatuur handhaven wij ons beleid om patiënten postoperatief te bestralen.