Pleuramesothelioom in de huisartsenpraktijk; gecompliceerde pijnproblemen

– In three patients, men aged 67, 57 and 69 years, malignant pleural mesothelioma was diagnosed. All three had worked as coal miners and were presented with thoracic pain. They were among seven cases of malignant pleural mesothelioma diagnosed in a period of five years in one suburban general practice (adherence: 5600 patients) in the former mining area in the province of Limburg. The terminal phase of the disease was characterized by intractable pain. High doses of opioids and adjuvants were necessary to achieve acceptable pain relief. It is suggested that step one of the ‘analgesic ladder for cancer pain management’ of the WHO (non-opioids) should be followed soon by step three (strong opioids). Because the incidence of pleural mesothelioma is not yet decreasing, it is important to know that pain management remains a serious problem.

Zie ook het artikel op bl. 1093.

Dames en Heren,

Het pleuramesothelioom is een zeldzame kwaadaardige aandoening in de thorax, die niet curabel is. Een probleem bij deze aandoening is dat ze zich op atypische wijze manifesteert met thoracale pijn en dyspnoe en dat de pijn veelal op een gegeven moment ernstig toeneemt, waarna de patiënt in korte tijd overlijdt. Binnen een tijdsbestek van 5 jaar deden zich in een plattelandspraktijk in de mijnstreek (met 5600 patiënten) 7 gevallen van maligne pleuramesothelioom voor. Omdat wij bij deze patiënten met gecompliceerde pijnproblemen werden geconfronteerd, bespreken wij 3 van hen in dit artikel.

Patiënt A, een 67-jarige oud-mijnwerker, was reeds 15 jaar gepensioneerd. Zijn probleemlijst vermeldde een neurasthenische hypochondrische depressie toen hij 45 jaar was met psychosomatische maagklachten, een blokwervel C_V-C_VI en lawaaidoofheid. De laatste jaren was patiënt gezond en geestelijk stabiel. Hij kwam op het spreekuur wegens vrijwel…