Plaatjesaggregatieremming en angiotensine II-receptorblokkade na een TIA; de onverwachte bevindingen van het 'Prevention regimen for effectively avoiding second strokes' (PROFESS)

- In the Prevention Regimen For Effectively Avoiding Second Strokes (PROFESS) trial, the combination of acetylsalicylic acid (50 mg) and extended-release dipyridamole (400 mg) (ASA+Dip) was compared with clopidogrel (75 mg) in patients with a recent transient ischaemic attack (TIA) or minor disabling stroke. In the same patients, the selective type 1 angiotensin II-receptor blocker telmisartan (80 mg) was compared with placebo. Both comparisons did not show any benefit or harm from any of the treatments evaluated. Therefore, ASA+Dip and clopidogrel should be considered effective in secondary stroke prevention following TIA or minor disabling stroke. ASA+Dip caused headache in 6 of patients. Clopidogrel can cause severe haematological side effects in rare cases; its use is hampered mainly by its high cost. Telmisartan was well tolerated in patients with a recent TIA or minor disabling stroke but should not be used for indications other than lowering blood pressure.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1907-10

Men dient patiënten met een ‘transient ischaemic attack’ (TIA) of een niet-invaliderend herseninfarct met trombocytenaggregatieremmers te behandelen als atherosclerose de waarschijnlijkste oorzaak is en er geen potentiële emboliebron in het hart is.1 De trombocytenaggregatieremmers acetylsalicylzuur (ASA), dipyridamol en clopidogrel zijn in het verleden in diverse studies met elkaar vergeleken.2-6 Recent is hier de ‘Prevention regimen for effectively avoiding second strokes’(PROFESS)-studie bijgekomen, waarin de combinatie van ASA en dipyridamol werd vergeleken met clopidogrel (www.european-stroke-conference.com/2008/Nice/webcast/1_clinical_trials_…).

Behandeling van hypertensie enige tijd na het ontstaan van een TIA of een niet-invaliderend herseninfarct is van groot belang voor de preventie van toekomstige vasculaire complicaties.7 Selectieve type 1-angiotensine II-receptorblokkers (ARB) hebben naast een bloeddrukverlagend mogelijk ook een additioneel beschermend effect. Daarom werd in de PROFESS-studie ook de waarde van de ARB telmisartan voor secundaire preventie onderzocht.