Pijn in het sternum: niet altijd onschuldig

- In two patients, men aged 39 and 66 years, a sternal mass in combination with pain developed. One patient was diagnosed with a non-Hodgkin lymphoma located in the sternum and the other one with a primary chondrosarcoma of the sternum. They both recovered after treatment. The differential diagnosis of disorders of the chest wall is troublesome and includes haematologic, rheumatologic and infectious processes. Tietze's syndrome is a rare cause of pain and non-suppurative swelling of the costosternal joints. However, tumours of the anterior chest wall can also cause these symptoms and these must therefore be excluded if the complaints persist or the swelling progresses. The most common malignant tumours of the chest wall are non-Hodgkin lymphoma, primary chondrosarcoma and metastases. Diagnostics should consist of blood tests and X-rays. CT and MRI scans are more helpful in establishing the diagnosis. A definitive diagnosis can only be determined by biopsy.

Dames en Heren,

Pijn op de borst is een veelvoorkomende klacht, waarvoor vaak medische hulp wordt gezocht. Ongeveer 1,5 van alle huisartsbezoeken betreft deze klacht.1 Frequente oorzaken zijn cardiale ziekten en maag- of slokdarmaandoeningen.2 3 Bij 10-20 van de mensen met pijn op de borst is de oorzaak van de pijn gelegen in de borstwand zelf.4 In dat geval is er een uitgebreide differentiaaldiagnose van aandoeningen uitgaande van de borstwand die zich met identieke klachten kunnen manifesteren (tabel).5 In de praktijk worden onverklaarde pijnklachten in deze regio vaak geduid als het syndroom van Tietze, hoewel deze aandoening zeldzaam is; de werkelijke incidentie is onbekend. Ook maligniteiten van het sternum en de bijbehorende costosternale overgangen zijn zeldzaam (1-2 van alle primaire tumoren bestaat uit primaire borstwandtumoren), maar ze horen wél in de differentiaaldiagnose.6 Aan de hand van 2 casussen willen wij hier de aandacht…