Pethidine achterhaald als pijnstiller bij acute pancreatitis

- The most important symptom in acute pancreatitis is pain. This pain often is so severe that treatment is started with opioid analgesics.

- In daily practice meperidine is often the analgesic of first choice because it is supposed to cause less spasm of the M. sphincter ampullae hepatopancreaticae (sphincter of Oddi). Drawbacks of the use of meperidine compared with other opiods are myoclonias, tremors and convulsions due to accumulation of the metabolite norpethidine, and hypotension, tachycardia and erythema due to release of more histamine from mast cells.

- From literature study it appeared that all opioids have a spasmogenic effect on the sphincter of Oddi, that there are no good arguments to assume that this effect is less when meperidine is used, and that there is no good evidence that this spasmogenic effect of opioid analgesics influences the course of acute pancreatitis in an unfavourable way.

- Since the profile of effects and side effects of meperidine is unfavourable, we prefer the use of opioids with a larger therapeutic width.

Samenvatting

- Het belangrijkste symptoom bij acute pancreatitis is pijn. Deze pijn is vaak zo hevig dat wordt overgegaan tot behandeling met opioïde analgetica.

- Meestal wordt gekozen voor pethidine omdat het minder spasmen van de M. sphincter ampullae hepatopancreaticae (sfincter van Oddi) zou geven. Nadelen van het gebruik van pethidine ten opzichte van andere opioïden zijn myoklonieën, tremoren en convulsies door accumulatie van de metaboliet norpethidine, en hypotensie, tachycardieën en erytheem door vrijmaking van meer histamine uit mestcellen.

- Uit literatuuronderzoek bleek dat alle opioïden een drukverhogend effect op de sfincter van Oddi hebben, dat er geen goede argumenten zijn om te veronderstellen dat dit effect bij pethidine minder is en dat er geen goede aanwijzingen zijn dat de spasmogene werking van opioïden het beloop van acute pancreatitis ongunstig beïnvloedt.

- Aangezien het werkings- en bijwerkingenprofiel van pethidine ongunstig is, gaat onze voorkeur voor pijnstilling bij acute pancreatitis uit naar het gebruik van opioïden met een grotere therapeutische breedte.