Persisterend renaal bloedverlies behandeld door selectieve vasculaire embolisatie, met behoud van nierfunctie

- In three patients with persistent blood loss from bleeding or abnormal renal vessels, kidney function was preserved by treatment with selective embolisation. The first patient, a 42-year-old woman, suffered from persistent haematuria after undergoing percutaneous nephrolithotripsy on the left side. Because conservative methods had failed and renal artery bleeding as a result of the lithotripsy was suspected, angiography with selective coil embolisation of a segmental branch of the lower pole artery of the kidney was performed. The second patient, a 40-year-old man with severe haemophilia A had been suffering from recurring macroscopic haematuria for a few months. CT showed an arteriovenous malformation in the right kidney. Angiography in combination with embolisation with two detachable balloons resulted in occlusion of the malformation. The third patient, a 23-year-old woman with tuberous sclerosis, presented with left abdominal pain, haematuria and decreasing haemoglobin concentrations. CT revealed a left renal angiomyolipoma, 10 cm in size, with a large internal haematoma. Three pathological branches of the upper pole renal artery were successfully occluded with Gianturco coils. At follow-up after 2, 2.5 and 2.5 years respectively, no recurrence of bleeding had occurred. Selective embolisation should be attempted as means of treatment for persistent renal bleeding if conservative treatment fails. Selective embolisation is minimally invasive and has the important advantage of preserving renal function.

Samenvatting

Bij 3 patiënten met persisterend bloedverlies uit bloedende of abnormale vaten van de nier werd de nierfunctie behouden door behandeling met selectieve embolisatie. De eerste patiënt, een 42-jarige vrouw, had persisterende hematurie na het ondergaan van percutane nefrolithotripsie aan de linker zijde. Omdat conservatieve therapie faalde en een nierarteriebloeding als gevolg van de lithotripsie vermoed werd, werd op basis van angiografisch onderzoek embolisatie met microcoils verricht van een segmentale onderpoolarterie. De tweede patiënt, een 40-jarige man met een ernstige vorm van hemofilie A, had sinds een aantal maanden recidiverende macroscopische hematurie. CT liet een arterioveneuze malformatie in de rechter nier zien. Angiografie gecombineerd met embolisatie met twee loslaatbare ballonnen resulteerde in occlusie van de malformatie. De derde patiënt, een 23-jarige vrouw met tubereuze sclerose, presenteerde zich met pijnklachten links onder in de buik, hematurie en dalende hemoglobinewaarde. CT liet een 10 cm groot angiomyolipoom zien met daarin een groot hematoom. Drie pathologische takken afkomstig van de bovenpoolnierarterie werden geëmboliseerd met Gianturco-coils. Na een follow-up van respectievelijk 2, 2,5 en 2,5 jaar was geen recidiefbloeding opgetreden. Selectieve embolisatie kan een uitkomst bieden bij patiënten met persisterende nierbloedingen bij wie conservatieve therapie faalt. Selectieve embolisatie is minimaal invasief en heeft als belangrijk voordeel het behoud van de nierfunctie.