Peroperatieve parathormoonbepaling: zekerstelling van geslaagde chirurgische behandeling van primaire hyperparathyreoïdie

To study the reliability and applicability of a rapid parathormone (PTH) test as predictor of successful surgical treatment of primary hyperparathyroidism.

Design

Prospective.

Method

All 35 consecutive patients undergoing surgery for primary hyperparathyroidism in the University Hospital Utrecht, the Netherlands, in august 1997-august 1998, were tested just prior to surgery, and immediately following adenomectomy. The rapid PTH test consisted of a modification of the computerized immunometric detection by chemoluminescence. The decrease of serum PTH as estimated with the rapid test was correlated with surgical findings as well as postoperative serum calcium levels. In the first 25 patients (group A) the reliability of the test was investigated. In the next 10 patients (group B) the PTH test results were allowed to have implications for surgical management, i.e. an insufficient (< 50) decrease of serum PTH following adenomectomy resulted in immediate re-exploration.

Results

The 35 patients, 22 women and 13 men, had a median age of 58 years (range: 22-80). The results obtained with our rapid PTH test correlated fully with both conventional PTH measurement techniques and postoperative serum calcium levels. In group A 21/25 patients showed adequate (> 50) decrease of their serum PTH levels; the 4 patients without such decrease were the ones displaying persistent postoperative hypercalcaemia. In group B 9/10 patients had adequate PTH decrease immediately following adenomectomy, while in one patient this was only attained after further exploration and excision of a second adenoma. No false-positive or false-negative measurements were encountered.

Conclusion

The rapid PTH test used is a reliable predictor of successful adenomectomy for primary hyperparathyroidism, also in minimally invasive surgery.

Samenvatting

Doel

Nagaan van de betrouwbaarheid en de toepasbaarheid van een snelle parathormoon(PTH)-bepaling bij de chirurgische behandeling van primaire hyperparathyreoïdie.

Opzet

Prospectief.

Methode

In augustus 1997-augustus 1998 werd bij 35 opeenvolgende patiënten met primaire hyperparathyreoïdie in het Academisch Ziekenhuis te Utrecht tijdens operatie zowel voor als na resectie van hyperfunctionerend bijschildklierweefsel de serum-PTH-concentratie bepaald. De mate van daling werd gecorreleerd aan de chirurgische bevindingen en aan de postoperatieve serumcalciumconcentratie. PTH werd gemeten met een modificatie van de geautomatiseerde immunometrische bepaling met chemoluminescentie. Nadat bij 25 patiënten (groep A) de betrouwbaarheid was onderzocht, werden bij de volgende 10 patiënten (groep B) daadwerkelijk chirurgische consequenties uit de meetresultaten getrokken.

Resultaten

De 35 patiënten waren 22 vrouwen en 13 mannen, met een mediane leeftijd van 58 jaar (uitersten: 22-80). In groep A vertoonden 21 van de 25 patiënten peroperatief een scherpe (> 50) daling van de PTH-concentratie; zij bleken na operatie normocalciëmisch geworden. Bij 4 patiënten bleef een daling van de PTH-concentratie achterwege en deze 4 patiënten waren na operatie nog steeds hypercalciëmisch. In groep B ontstond bij 9 van de 10 patiënten onmiddellijk in aansluiting op de resectie van een bijschildklieradenoom een daling van de PTH-concentratie, terwijl bij 1 patiënt die daling pas bereikt werd na verdere exploratie en verwijdering van een tweede adenoom. Alle 10 patiënten waren na de operatie normocalciëmisch. Er waren in de gehele groep van 33 patiënten geen fout-positieve of fout-negatieve metingen.

Conclusie

De gebruikte snelle PTH-bepaling tijdens de chirurgische behandeling van primaire hyperparathyreoïdie kan het resultaat van de ingreep betrouwbaar voorspellen, ook bij een minimaal invasieve ingreep.