Pergolidegebruik en hartklepfibrose

Pergolide is prescribed to approximately 1400 patients with Parkinson’s disease in the Netherlands. This dopamine agonist has been associated with valvular fibrosis. Recent studies show a 7 times increased incidence rate of valvular fibrosis in pergolide users, 25% of whom actually have valvular fibrosis; this risk is significantly increased especially if pergolide is used in a dose > 3mg/day or is used for more than 6 months. Ergot alkaloids such as pergolide cause valvular fibrosis by activation of 5-HT(2B) receptors, inducing mitogenesis of fibroblasts in the cardiac valves. Therefore, pergolide is no longer considered as a first choice dopamine agonist therapy. However, in patients starting with or continuing the use of pergolide an echocardiography should be performed every 6 months in the first year, and thereafter every 12 months. The daily dose of pergolide has to be kept as low as possible, with a maximum of 3 mg/day. Physicians involved in the care of patients with Parkinson’s disease should be alert on symptoms of cardiac failure and cardiac valve abnormalities.

Samenvatting

Ongeveer 1400 patiënten met de ziekte van Parkinson in Nederland krijgen pergolide voorgeschreven. Het gebruik van deze dopamineagonist wordt in verband gebracht met een verhoogd risico op fibrose van de hartkleppen. Volgens recent onderzoek geeft pergolide een 7-voudig verhoogde kans op hartklepfibrose en komt klepfibrose voor bij 25% van alle pergolidegebruikers. Het risico is statistisch significant verhoogd bij een dagdosis boven de 3 mg en een gebruik gedurende > 6 maanden. Ergotderivaten zoals pergolide veroorzaken hartklepfibrose door activatie van de 5HT_2B-receptor, die fibroblasten in de hartklep aanzet tot deling. Daarom is pergolide niet langer de eerstekeus-dopamineagonist. Bij patiënten die toch beginnen met pergolide of dit blijven gebruiken, moet men in het eerste jaar halfjaarlijks en daarna jaarlijks echocardiografie verrichten. Ook moet men de dagdosis pergolide zo laag mogelijk houden (maximaal 3 mg/dag). Artsen die betrokken zijn bij de zorg voor patiënten met de ziekte van Parkinson moeten letten op tekenen van hartfalen of een nieuwe hartruis.