Percutane galblaasdrainage goede behandeling bij patiënten met acute cholecystitis en slechte klinische toestand

To evaluate the results of ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy in patients with increased surgical risk.

Setting

University Hospital Rotterdam.

Design

Retrospective.

Material and method

24 patients with acute cholecystitis and an increased surgical risk were treated with ultrasound-guided percutaneous cholecystostomy. Cholecystostomy was successfully performed in all patients.

Results

23 patients showed clinical and biochemical improvement within one week. Minor complications were encountered in three cases (12) which were treated conservatively. 16 patients suffered from calculous cholecystitis. One patient died after the cholecystostomy from an aspiration pneumonia. Cholecystectomy was performed at a later stage in six patients. One of these patients died six days after surgery from a myocardial infarction. Seven patients had percutaneous or endoscopic therapy for gallstones. In two cases no further therapy for gallstones was performed. Eight patients had acalculous cholecystitis. Four patients, suffering from cholangiocarcinoma and malignant obstruction of the cystic duct, subsequently underwent cholecystectomy (two patients) and percutaneous sclerotherapy of the gallbladder (two patients). Percutaneous cholecystostomy alone sufficed for the four remaining patients with acalculous cholecystitis.

Conclusion

Percutaneous cholecystostomy for high-risk patients with acute cholecystitis is a low-invasive procedure with low morbidity and mortality. The catheter in the gallbladder offers diagnostic and therapeutic possibilities and does not interfere with cholecystectomy at a later stage. In some cases of acalculous cholecystitis drainage of the gallbladder is the only therapy needed.

Samenvatting

Doel

Evaluatie van percutane galblaasdrainage bij patiënten met acute cholecystitis in slechte klinische toestand.

Opzet

Retrospectief klinisch onderzoek.

Plaats

Academisch Ziekenhuis Rotterdam.

Methode

Van maart 1989-juni 1992 werd bij 24 patiënten met een acute cholecystitis en een ernstig vergroot operatierisico een echogeleide percutane galblaasdrainage verricht. Alle catheterplaatsingen, transhepatisch of transperitoneaal, waren succesvol.

Resultaten

Na 1 week vertoonden 23 patiënten klinische en biochemische verbetering. Bij 3 patiënten (12) traden lichte complicaties op; zij konden conservatief behandeld worden. Van 16 patiënten bij wie er sprake was van een calculeuze cholecystitis, overleed 1 aan een aspiratie-pneumonie; 6 patiënten ondergingen in tweede instantie cholecystectomie, 1 van deze patiënten overleed 6 dagen na de operatie aan een myocardinfarct. Er waren 7 patiënten met percutane of endoscopische therapie voor galstenen. Twee patiënten ondergingen geen verdere behandeling. Bij 8 patiënten werd een acalculeuze cholecystitis gezien; 4 van deze patiënten met een galgangcarcinoom en een maligne obstructie van de ductus cysticus ondergingen in een later stadium cholecystectomie (2 patiënten) en percutane galblaassclerosering (2 patiënten). Bij de 4 andere patiënten met een acalculeuze cholecystitis was drainage afdoende.

Conclusie

Galblaasdrainage bij patiënten met acute cholecystitis en een vergroot operatierisico is een weinig invasieve procedure met een geringe sterfte en morbiditeit. De galblaasdrain biedt verschillende mogelijkheden voor diagnostiek en therapie en vormt geen belemmering voor eventuele cholecystectomie in een later stadium. Bij sommige patiënten met een acalculeuze cholecystitis kan met drainage volstaan worden.