Percutane aortaklepvervanging

Surgical replacement of the aortic valve is an effective treatment modality in patients with degenerative and calcific aortic stenosis. In an aging population, however, increasing numbers of patients have comorbidities that make surgical intervention a high-risk procedure. Recent developments in catheter technology have made less invasive alternatives possible, allowing the delivery of a bioprosthesis to the aorta by the femoral artery or transapical route. Promising first results of a randomized trial have recently been published. Although this publication certainly heralds a new era in the invasive treatment of valvular heart disease, further randomized trials with long term follow-up of mortality, morbidity and cost-effectiveness will be mandatory.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

De chirurgische behandeling van aortaklepstenose heeft inmiddels een ontwikkeling doorgemaakt van meer dan een halve eeuw, zoals blijkt uit een vroege publicatie in dit tijdschrift.1 Anders dan bij de congenitale aortaklepstenose die op jonge leeftijd voorkomt, is percutane behandeling middels ballondilatatie bij volwassenen niet effectief gebleken, zodat kunstklepimplantatie of het gebruik van donorkleppen de enige opties zijn.2

Als een kunstklep wordt geïmplanteerd voordat irreversibele schade aan het myocard is opgetreden en de comorbiditeit bij de patiënt beperkt is, zijn de klinische resultaten en de levensverwachting na de operatie uitstekend, ook bij oudere patiënten.3-5 Recente gegevens over 108.687 chirurgische aortaklepvervangingen tonen een sterfte in de eerste 30 dagen na de ingreep van 2,6% en bij de leeftijdscategorie 80-84 jaar een 30-daagse sterfte van minder dan 5%.5 Toch schat men dat circa 30% van de patiënten met een ernstige symptomatische aortastenose niet verwezen wordt of niet in aanmerking…