PCO2-tonometrie van de maag

- Gastrointestinal luminal tonometry is a minimally invasive technique for measuring gastrointestinal ischaemia. Mucosal ischaemia leads to excessive production of tissue CO₂ and thus to an increase of luminal P_CO₂.

- For this measurement, a nasogastric catheter is introduced with at its end a balloon permeable for CO₂, this balloon is filled with air or liquid. After CO₂ has diffused from the tissue into the lumen of the balloon, the P_CO₂ in the liquid or air is determined.

- Due to uncertainties about physiological background, methodology and clinical usefullness tonometry is not yet widely applied.

- The recent introduction of automated airtonometry, replacing the laborious and error-prone manual saline technique, makes tonometry more reliable and easier applicable in the clinical situation.

- Reliable measurements require inhibition of gastric acid production and measurement in a fasting condition.

- The lumen-blood P_CO₂ gradient is the most reliable parameter of gastrointestinal mucosal ischaemia. In the past intraluminal pH - calculated from the intraluminal P_CO₂ measured by tonometry and the bicarbonate concentration in the blood - has been the parameter most often used.

- Tonometric parameters are reliable indicators of morbidity and mortality in critically ill patients. The effect of ‘tonometry-guided’ treatment on the morbidity and mortality is still a matter of debate.

- Other than using tonometry as a global (‘hemodynamic’) monitoring device, selective monitoring of the regional perfusion of the digestive tract - such as for diagnostic purpose in suspected chronic ischaemia due to splanchnic arterial disease - is a promising new application area.

Samenvatting

- Tonometrie is een minimaal invasieve techniek om ischemie van de maag aan te tonen. Ze berust op het algemene principe van toename van weefsel-P_CO₂ tijdens ischemie.

- Voor de meting wordt een nasogastrische katheter ingebracht met aan het einde daarvan een CO₂-doorlaatbare ballon; deze is gevuld met lucht of vloeistof. Nadat CO₂ vanuit het weefsel via het lumen in de ballon is gediffundeerd, wordt de P_CO₂ in de lucht of in de vloeistof bepaald.

- Door onzekerheid over fysiologische achtergronden, methode en klinisch nut wordt tonometrie tot dusverre niet in ruime mate toegepast.

- De onlangs geïntroduceerde geautomatiseerde luchttonometrie vervangt de arbeidsintensieve en foutgevoelige handmatige vloeistoftonometrie en maakt de meting betrouwbaarder en eenvoudiger klinisch toepasbaar.

- Voor een betrouwbare meting zijn maagzuurproductieremming en meten in een nuchtere maag essentieel.

- De lumen-bloed-P_CO₂-gradiënt is de betrouwbaarste parameter voor mucosale ischemie van het maag-darmkanaal. In het verleden is meestal de intraluminale pH (berekend uit de intraluminale P_CO₂ en de bicarbonaatconcentratie in het bloed) als parameter gebruikt.

- Tonometrische parameters zijn goede voorspellers van morbiditeit en sterfte bij ernstig zieke patiënten. Het effect van ‘tonometrie-geleide’ behandeling op morbiditeit en sterfte van ernstig zieke of (vaat)chirurgische patiënten is nog controversieel.

- Naast gebruik van tonometrie als globale (‘hemodynamische’) bewaking, is het selectief meten van de regionale perfusie van het maag-darmkanaal een veelbelovend toepassingsgebied, bijvoorbeeld in de diagnostiek bij vermoeden van maag-darmvaatlijden.