Palliatieve pijnbehandeling bij proximale femurfractuur

Doel

We beschrijven de klinische uitkomsten van intrathecale toediening van fenol, een palliatieve pijnbehandeling voor kwetsbare ouderen met een proximale femurfractuur, uitgebreide comorbiditeit en een beperkte mobiliteit, bij wie een niet-operatieve behandeling het meest wenselijk is. Het doel van de behandeling is adequate pijnstilling en optimaliseren van de kwaliteit van leven.

Opzet

Beschrijvend, patiëntenserie.

Methode

In het Amphia ziekenhuis in Breda kregen kwetsbare ouderen met een proximale femurfractuur de mogelijkheid een palliatieve pijnbehandeling te ondergaan als een operatie in de laatste levensfase niet zinvol werd geacht. De geboden behandeling, het SPING-blok, betreft intrathecale toediening van fenol 10% in glycerol. Patiënten werden volgens standaardprotocol gevolgd, waarbij de pijnscore met de numerieke schaal (NRS) of de ‘Rotterdam elderly pain observation’ (REPOS) werd vastgelegd.

Resultaten

Tien patiënten (gemiddelde leeftijd: 89,9 jaar; SD: 6,4 jaar) werden behandeld. De gemiddelde pijnscore daalde van 5,7 bij opname naar 1,0 in de eerste 4-8 uur na behandeling en naar 0,5 bij ontslag, zonder additionele opioïden. Alle patiënten konden pijnvrij rechtop zitten na de behandeling. De gemiddelde opnameduur was 1,9 dagen (SD: 0,9). Slechts 2 patiënten ervoeren een bijwerking na de behandeling (tijdelijke hypotensie, koorts).

Conclusie

Het SPING-blok lijkt een veelbelovende palliatieve pijnbehandeling bij kwetsbare oudere patiënten met een proximale femurfractuur. Alle behandelde patiënten waren pijnvrij zonder additionele opioïden, ongeacht het type fractuur. De bijwerkingen waren minimaal en de patiënten konden snel ontslagen worden uit het ziekenhuis. Verder onderzoek naar het effect op kwaliteit van leven van deze pijnbehandeling is noodzakelijk.