Oprichtende osteotomie volgens Pauwels voor niet genezen(de) dijbeenhalsfractuur

- In cases of non-union of the femoral neck the surgeon is tempted to perform a hip arthroplasty, especially if there is evidence of avascular necrosis of the femoral head. However, long-term results following hip arthroplasty justify a more conservative attitude with respect to the hip joint in patients under 70 years. The intertrochanteric abduction osteotomy described by Pauwels, aimed at consolidation of the non-union, is an alternative to hip replacement in these patients.

In this study the results are reported of this osteotomy in a group of 47 patients after 2 to 12 years‘ (average 6 years) follow-up. In 7 patients the operation was not successful; in these patients a hip arthroplasty had to be performed. In a subgroup of 20 patients with radiographical signs of avascular necrosis at the time of osteotomy 3 hips had been replaced by a prosthesis for progression of the necrosis with severe collapse. It is concluded that abduction osteotomy according to Pauwels is an adequate treatment for ununited fractures of the femoral neck in patients under 70 years; avascular necrosis of the femoral head – without severe collapse – does not preclude a good long-term result. If the outcome of the operation is not satisfactory, a total hip replacement can still be performed.

Samenvatting

Bij pseudartrosen van de dijbeenhals bestaat de verleiding om een kunstgewricht te plaatsen, zeker indien er tevens aanwijzingen zijn voor het bestaan van avasculaire necrose van de heupkop. De resultaten op lange termijn van heupprothesen rechtvaardigen echter nog immer een meer behoudend beleid met betrekking tot het heupgewricht, vooral bij patiënten onder de 70 jaar. De oprichtende osteotomie volgens Pauwels vormt een goede behandelingsmethode om alsnog genezing van de fractuur te bewerkstelligen. In een onderzoek werden de resultaten van deze osteotomie bij 47 patiënten na 2 tot 12 jaar (gemiddeld 6 jaar) beoordeeld. Bij 7 van hen was de ingreep niet succesvol en moest alsnog een heupprothese geplaatst worden. Van 20 patiënten met röntgenologische aanwijzingen voor avasculaire necrose van de heupkop ten tijde van de osteotomie moesten er 3 alsnog een totale heupartroplastiek ondergaan wegens progressie van de kopnecrose met ernstige inzakking.

De oprichtende osteotomie volgens Pauwels is een goede behandeling voor pseudartrose van de dijbeenhals bij patiënten onder de 70 jaar; avasculaire necrose van de heupkop, zonder ernstige inzakking, vormt hiervoor geen contra-indicatie. Indien de operatie niet tot een goed resultaat leidt, kan later alsnog een heupprothese geplaatst worden.