Operatieve behandeling wegens carpaletunnelsyndroom: endoscopisch of klassiek (open)? Een prospectief gerandomiseerd onderzoek

To compare the results of open with endoscopic release of the carpal tunnel in patients with the carpal tunnel syndrome.

Design

Randomised prospective study.

Setting

General hospital Zeeuws-Vlaanderen, Oostburg and Terneuzen, the Netherlands.

Method

178 patients were randomised for open or endoscopic release. The symptom severity score and functional status score were completed before and three months after the procedure. One week after the operation the patients‘ postoperative pain was measured on a 10-point visual analogue scale. Differences were analysed using the Chi-square test or the t-test.

Results

Randomisation failed in two patients; 85 patients had an endoscopic release and 91 patients had an open release. The postoperative pain was significantly less in the endoscopic group. Improvement in symptom severity score and functional status score was the same in both groups. There was no difference in absence from work. Two local complications occurred in the endoscopically treated group. Of the patients 25 were not or only slightly satisfied with the results.

Conclusion

Endoscopic release of the carpal tunnel is as effective as the open release but it gives less postoperative pain. Because of the risk of complications and the additional costs, the endoscopic release is not the preferred method for treatment of the carpal tunnel syndrome, however.

Samenvatting

Doel

Nagaan of de endoscopische operatie wegens carpaletunnelsyndroom betere resultaten geeft dan de klassieke open operatie.

Opzet

Prospectief gerandomiseerd.

Plaats

Ziekenhuis Zeeuws-Vlaanderen, Oostburg en Terneuzen.

Methode

Patiënten (n = 178) met een carpaletunnelsyndroom kregen at random een klassieke open operatie of een endoscopische operatie. Vóór de operatie en 3 maanden erna werden een klachtenscore en een functionele-handicapscore bepaald. Op een visuele analoge 10-puntsschaal moesten patiënten aangeven of zij een week na de operatie pijn hadden. Statistische analyse geschiedde door middel van de χ²- of t-toets.

Resultaten

Bij 2 patiënten mislukte de randomisatie, zodat 85 patiënten endoscopisch en 91 klassiek werden behandeld. De patiënten in de endoscopische groep hadden minder postoperatieve pijn dan die in de klassieke groep. De daling van de klachtenscore en de functionele-handicapscore kwam in beide groepen overeen. Het ziekteverzuim was in beide groepen gelijk. Er waren 2 lokale complicaties in de endoscopisch behandelde groep. Van alle patiënten was 25 matig of niet tevreden met het resultaat.

Conclusie

De endoscopische operatie is even effectief als de klassieke en biedt alleen voordelen ten aanzien van de postoperatieve pijn. Gezien de kans op complicaties en de extra kosten is de endoscopische operatie niet de methode van voorkeur voor behandeling van het carpaletunnelsyndroom.