Operatieve behandeling van colitis ulcerosa en familiaire adenomateuze polyposis; voortgaande ontwikkeling

- Reconstructive surgery for ulcerative colitis and familial adenomatous polyposis nowadays usually takes the form of an ileoanal pouch, involving making a reservoir of the terminal portion of the ileum which subsequently is anastomosed to the anal canal. This method results in definite cure in many cases, but is associated with a morbidity of 15-30 and fails in 10.

- A new surgical treatment includes complete removal of the affected large bowel mucosa, guaranteeing oroanal intestinal continuity, limiting complications and providing good function of the reservoir or of the new rectum.

- In creation of an ileoneorectal anastomosis, complete removal of the affected mucous membrane is followed by preparing a functional ‘neorectum’ by means of pedicle grafting of ileal mucous membrane on to the uncovered muscular wall of the rectum. This operation gave good results in a small-scale clinical trial.

Samenvatting

- Restauratieve chirurgie voor colitis ulcerosa en familiaire adenomateuze polyposis gebeurt tegenwoordig meestal in de vorm van een ileoanale ‘pouch’, waarbij een reservoir wordt gemaakt van het terminale deel van het ileum, dat vervolgens wordt geanastomoseerd met het anale kanaal. Deze methode brengt veel patiënten definitieve genezing, maar gaat gepaard met 15-30 morbiditeit en faalt bij 10.

- Een nieuwe operatieve behandeling dient de zieke darmmucosa volledig te verwijderen, de oroanale darmcontinuïteit te waarborgen, de complicaties te beperken en te voorzien in een goede functie van het reservoir of de nieuwe endeldarm.

- Bij het aanleggen van een ileoneorectale anastomose wordt na volledige verwijdering van het zieke slijmvlies een functionerend ‘neorectum’ gemaakt door middel van gesteelde transpositie van ileumslijmvlies op de onbedekte rectumspierwand. Deze operatie had goede resultaten in een klein klinisch onderzoek.