Operatie van een recentelijk symptomatisch geworden ernstige carotisstenose of niet? 'Evidence-based' geneeskunde in de praktijk

- Two trials have shown that carotid surgery reduced the risk of stroke or death for patients with a recently symptomatic severe carotid stenosis. Nevertheless, it remains difficult to advise in individual cases. The risk of a stroke is about 20 in the next 3 years on medical treatment alone. This means that surgery is of no value in about 80 of the patients. With the help of prediction rules (developed by Rothwell and Warlow) it is possible to further individualise the decision whether or not to operate, by incorporating factors such as the angiographic roughness of the stenosis lining, the time since the cerebrovascular symptoms appeared, the extent of the stenosis, increased operation risk, sex, peripheral vascular disease and systolic blood pressure. If these prediction rules prove to be correct, doctors will be able to better advise their individual patients.

Zie ook het artikel op bl. 340.

Dames en Heren,

Er zijn twee grote onderzoeken gepubliceerd waaruit gebleken is dat een operatie bij een ernstige symptomatische stenose van de A. carotis zinvol is.1 2 Dus als uw patiënt een ‘transient ischaemic attack’ (TIA) of een beperkt herseninfarct heeft gehad en er bij duplexonderzoek een ernstige stenose van de A. carotis blijkt, is een operatie beter dan toediening van acetylsalicylzuur. Het aantal operaties neemt tegenwoordig dan ook weer snel toe, zelfs bij patiënten met een asymptomatische stenose.3 4

Wij willen u laten zien dat het geven van een individueel advies aan de patiënt om zich wel of niet te laten opereren ingewikkelder is dan het in eerste instantie lijkt. Wij doen dit aan de hand van een aantal begrippen waarmee wij de effecten van een behandeling kunnen beoordelen. Wij gaan hierbij uit van een voorbeeld: uit klinische trials…