Onverwachte rugpijn bij de oudere bechterewpatiënt

A 63-year-old man with ankylosing spondylitis (AS) presented with persistent pain in his back after minor trauma. Radiographs revealed no acute pathology. Six weeks later an MRI scan was performed which showed a vertebral fracture at level Tiii with kyphotic deformity. Another 63-year-old male AS patient presented with back pain after minor trauma 10 days before presentation. At plain radiology a vertebral fracture of Tx was discovered. A third patient, an 83-year-old male AS patient complained about back pain after minor trauma; CT imaging revealed a Tx vertebral fracture. All three patients underwent surgical fixation and were discharged without major complications. In principle, an older patient with an established AS complaining of back pain must be regarded as having a fracture of the vertebral column until the contrary is proven, even in the absence of any recent history of trauma. This strategy can prevent major complication in these patients.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Toets voor nascholing (verlopen)

Aan dit leerartikel was een toets gekoppeld waarmee je nascholingspunten kon verdienen.

Bekijk de toets

Dames en Heren,

De ziekte van Bechterew, of spondylitis ankylopoetica (SA), is een chronische inflammatoire aandoening die vooral het axiale skelet treft en die in de loop der tijd, als de ziekte onbehandeld blijft, resulteert in een min of meer complete verstijving van de wervelkolom.1 In de criteria van de ‘Assessment of spondyloarthritis international society’ staat vermeld dat patiënten in de vroegste stadia van de ziekte voornamelijk inflammatoire pijnklachten hebben, onder andere aan de rug.2 Het gaat daarbij om nachtelijke pijn, ochtendstijfheid en pijn die afneemt met bewegen. Op den duur vindt geleidelijke ankylosering van de wervelkolom plaats.

Oudere patiënten, bij wie de ankylose reeds is opgetreden, klagen zelden nog over rugpijn.3 Wanneer deze patiënten toch pijnklachten in de rug hebben, dient de behandelend arts altijd te denken aan al dan niet occulte wervelfracturen, zelfs als er anamnestisch geen sprake is van een evident trauma. In de…