Obstructie-icterus na galwegchirurgie: een benigne strictuur of niet?

- Obstructive jaundice occurred in 3 patients, 2 women, aged 44 and 60 years, and one man aged 62 years: 17 years after choledochojejunostomy following a complicated cholecystectomy, 8 years after hepatojejunostomy following choledochal cyst removal, and 1 year after laparoscopic cholecystectomy. Percutaneous or endoscopic stent placement was performed in all patients to relieve biliary obstruction. However, stent dysfunction repeatedly resulted in re-stenting of the obstruction. Imaging techniques, as well as endoscopic brush pathology could not distinguish between a benign or malignant stenosis. Explorative laparotomy showed a new growth in all 3 patients, of which 2 were malignant. When obstructive jaundice occurs after surgery of the biliary tract for benign disease, the most likely cause is a benign stenosis. Percutaneous or endoscopic stenting is the treatment of choice. In case of unexpected and/or repeated stent failure, when a diagnosis cannot be made due to inconclusive imaging or pathology of the stenosis exploratory surgery should be considered, as malignant stenosis may be present.

Samenvatting

Bij 3 patiënten, 2 vrouwen van 44 en 60 jaar en een 62-jarige man, ontstond obstructie-icterus, respectievelijk 17 jaar na choledochojejunostomie wegens een gecompliceerde cholecystectomie, 8 jaar na hepatojejunostomie, volgend op verwijdering van een choledochuscyste, en 1 jaar na laparoscopische cholecystectomie. Bij alle 3 patiënten werd percutaan of endoscopisch een stent geplaatst, maar de obstructie recidiveerde een aantal malen. Beeldvormende technieken en pathologisch onderzoek van endoscopisch verkregen borstelbiopten leverden geen aanwijzing voor maligniteit. Bij exploratieve laparotomie hadden alle 3 patiënten een tumor, waarvan 2 maligne waren. Als obstructie-icterus ontstaat na een operatie aan de galwegen wegens een benigne afwijking, is een benigne stenose de waarschijnlijkste oorzaak. Percutane of endoscopische stentplaatsing is de behandeling van eerste keus. In geval van onverwacht of herhaald stentfalen kan er een maligniteit zijn. Indien geen diagnose gesteld kan worden op basis van beeldvormend of pathologisch onderzoek, kan een explorerende operatie uitkomst bieden.