Nieuwe argumenten voor endovasculaire versus open behandeling van patiënten met een aneurysma van de abdominale aorta

- Recent randomised trials have compared conventional and endovascular repair of asymptomatic abdominal aortic aneurysms (DREAM and EVAR 1 trials), and endovascular repair with no intervention in high-risk patients (EVAR 2 trial). DREAM and EVAR 1 showed that endovascular repair is associated with lower perioperative mortality, but overall survival is not improved after mid-term follow-up. EVAR 2 showed that high-risk patients do not benefit from elective endovascular repair. It can be concluded that relatively young and low-risk patients should be treated with open repair and that conservative treatment may be appropriate for high-risk patients. Between these extremes is a large group of patients who may benefit from endovascular repair. However, long-term follow-up data are not yet available and costs for endovascular therapy are substantial.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:653-6

Onlangs zijn de resultaten gepubliceerd van een Nederlands multicentrisch onderzoek naar endovasculaire behandeling van patiënten met een aneurysma aortae abdominalis.1 In dit onderzoek werden patiënten met een asymptomatisch infrarenaal aneurysma gerandomiseerd voor behandeling met een conventionele open operatie via een laparotomie of voor endovasculaire behandeling met een endoprothese die via de lies wordt ingebracht.

Sinds ongeveer 15 jaar is het mogelijk om bij geselecteerde patiënten een infrarenaal aneurysma van de aorta door middel van een endoprothese te behandelen. Momenteel is ongeveer de helft van de patiënten anatomisch geschikt voor deze operatie. In de loop van de tijd is de endovasculaire behandeling populair geworden onder vaatchirurgen en interventieradiologen. Verschillende redenen liggen hieraan ten grondslag. Technische verbeteringen zorgden voor betere en eenvoudiger in te brengen endoprothesen. Al snel werd uit prospectieve cohortstudies duidelijk dat operatie met een endoprothese een lagere sterfte met zich meebracht. Intensieve bewaking na de operatie is meestal…