Niet-invasieve respiratoire ondersteuning bij acute respiratoire insufficiëntie

Conventional oxygen therapy could be delivered via nasal prongs, face mask, venturi mask, or non-rebreather mask.
High flow nasal cannula (HFNC) produces a higher flow of FiO₂. This higher flow creates a positive pressure on the higher respiratory tract. Collapsed alveoli could be opened due to this positive pressure and CO₂ would be eliminated. This improves the oxygenation and reduces the total work of breathing.
Continuous positive pressure support (CPAP) realizes a continuous positive expiratory pressure to the respiratory tract, which opens the alveoli and reduces the pre-load by reducing the venous return.
Non-invasive ventilation (NIV) improves ventilation and reduces the work of breathing.
Initiating use of HFNC, CPAP or NIV can prevent intubation but the response should be carefully evaluated after 1-2 hours to not delay intubation.

Conflict of interest and financial support: potential conflicts of interest have been reported for this article. ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Samenvatting

Er bestaan verschillende vormen van conventionele zuurstofsuppletie: neusbril, mond-neusmasker, venturimasker en non-rebreathing-masker.
Bij toediening van zuurstof met hoge nasale flow ontstaat een positieve druk op de luchtwegen. Dichtgevallen alveoli worden geopend en een deel van de CO₂ wordt uit de bovenste luchtwegen weggespoeld, waardoor de oxygenatie verbetert en de totale ademarbeid afneemt.
Met continue positievedrukbeademing (CPAP) wordt een continue positieve expiratoire druk aan de luchtwegen aangeboden, waardoor de alveoli zich openen. Door een afname van de veneuze return wordt ook de pre-load van het hart verlaagd.
Bij niet-invasieve beademing (NIV) wordt er ook tijdens inspiratie lucht onder positieve druk aangeboden. Door het drukverschil tussen de inspiratoire en expiratoire fase kan de patiënt de ademteugen met minder ademarbeid verrichten en verbetert de ventilatie.
Als toediening van zuurstof met hoge nasale flow, CPAP of NIV niet binnen 1-2 uur verbetering geeft, mag invasieve beademing niet langer worden uitgesteld.

Artikelinformatie

Aanvaard op

8 april 2021

4 augustus 2021

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2021;165:D5530

Vakgebied

IC-geneeskunde

Interne vakken

Longziekten

Auteursinformatie

ISALA-ziekenhuis, afd. Longziekten, Zwolle: drs. C. Veldman, longarts in opleiding (thans: Martini Ziekenhuis, Groningen). Amsterdam UMC, afd. Longziekten, Amsterdam: dr. L.D.J. Bos, longarts in opleiding (tevens: locatie AMC, Intensive care).

Contact L.D.J. Bos (l.d.bos@amsterdamumc.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: Het onderzoek van Lieuwe Bos wordt gefinancierd door het Longfonds via de Dirkje Postma Award en de Public-Private-Partnership subsidie. Hiernaast wordt Lieuwe Bos ondersteund via het Amsterdam UMC Fellowship. ICMJE-formulieren met de belangenverklaring van de auteurs zijn online beschikbaar bij dit artikel.