Neurochirurgische stereotactische behandeling bij de ziekte van Parkinson

For patients with Parkinson's disease who have become unresponsive to farmacotherapy or have developed severe motor complications due to medical therapy, a number of symptomatic neurosurgical interventions are available: thalamotomy, thalamic stimulation and pallidotomy.

These stereotactic operations are performed under local anaesthesia. The target is located using anatomical and physiological techniques, after which the neuroablative or neuromodulatory procedure is performed.

The choice of the target depends on the symptoms of the patient that most impair daily functioning. In case of dominating tremor, thalamic surgery is performed. Patients who are mainly incapacitated by rigidity, hypokinesia or farmacotherapy-induced dyskinesias are suitable candidates for pallidotomy.

Contraindications are cognitive dysfunction, severe disturbance of gait and balance, advanced cerebral atrophy on CT or MRI, limited life expectancy and a poor general condition enhancing surgical risk, e.g. coagulation disorders or uncontrolled hypertension.

Surgical treatment of Parkinson's disease is being carried out in clinical trials in the Netherlands in the Academic Medical Centre in Amsterdam, the Academic Hospital in Groningen and the St. Elisabeth Hospital in Tilburg.

Samenvatting

Er is een aantal symptomatische neurochirurgische behandelingsmogelijkheden beschikbaar voor patiënten met de ziekte van Parkinson bij wie farmacotherapie niet (meer) voldoende werkt of ernstige motorische bijwerkingen veroorzaakt: thalamotomie, thalamusstimulatie en pallidotomie.

Deze stereotactische operaties vinden plaats onder lokale verdoving, waarbij anatomische en fysiologische lokalisatietechnieken voorafgaan aan de neuroablatieve of neuromodulerende ingreep.

De operatiekeuze is afhankelijk van de symptomen die de functionele beperkingen van de patiënt veroorzaken: patiënten met overwegend tremor komen in aanmerking voor thalamuschirurgie, patiënten met overheersende rigiditeit, hypokinesie en farmacotherapeutisch geïnduceerde dyskinesieën voor pallidotomie.

Contra-indicaties voor een stereotactische operatie zijn cognitieve stoornissen, ernstige loop- en balansstoornissen, vergevorderde cerebrale atrofie die zichtbaar is op CT of MRI, een beperkte levensverwachting of een lichamelijke conditie die de operatie riskant maakt, zoals bij stollingsstoornissen of ongereguleerde hypertensie.

Chirurgische behandeling voor de ziekte van Parkinson vindt in trialverband plaats in het Academisch Medisch Centrum te Amsterdam, het Academisch Ziekenhuis Groningen en het St. Elisabeth Ziekenhuis te Tilburg.