Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Neoadjuvante systemische therapie bij het primair operabel mammacarcinoom: meer voordelen dan alleen borstsparende behandeling

Onderzoek
M.E. Straver
J.C. van Adrichem
E.J.Th. Rutgers
S. Rodenhuis
S.C. Linn
C.E. Loo
K.G. Gilhuijs
H.S.A. Oldenburg
J. Wesseling
N.S. Russell
N. Antonini
M.T.F.D. Vrancken Peeters
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2519-25
Abstract
Abstract
Sluiten
Primary systemic therapy in patients with operable primary breast cancer: more benefits than breast-conserving therapy

Objective

To analyse the extent to which primary systemic therapy (PST) achieves the main goals in patients with operable primary breast cancer, these goals being breast-conserving therapy and pathological complete remission (pCR), and to evaluate the response.

Design

Retrospective.

Method

In a retrospective analysis of 254 patients treated with PST in 2000-2007 in the Netherlands Cancer Institute-Antoni van Leeuwenhoek Hospital, patients with inoperable disease (T4 and/or N3) were excluded. The response was mostly evaluated using contrast-enhanced MRI, whereby the chemotherapy regimen was switched if the reduction in the largest diameter of contrast washout was less than 25. pCR was defined as no evidence of invasive cancer in the breast and axilla in the resection specimen.

Results

In patients with ductal carcinoma and lobular carcinoma an increase in breast-conserving therapy was seen in 32 and 17 of patients respectively. The pCR rate was 12 and 2 respectively. Secondary mastectomy because of irradical resection was required in 3 and 50 respectively. Multivariate analysis indicated that molecular type, defined on the basis of the expression of hormone receptors and human epidermal growth factor receptor 2 (HER2), i.e. luminal (oestrogen receptor-positive), basal (hormone receptor-negative and HER2-negative) and HER2-positive tumours treated with trastuzumab was the only independent predictor of pCR; 2, 28 and 35 respectively (p = 0.004). In 43 patients the chemotherapy regimen was adjusted because the tumour did not respond sufficiently. A favourable clinical response was observed in 72 (31/43) of these patients.

Conclusion

The observed increase in the number of breast-conserving therapies after PST was clinically relevant. PST may be more effective when contrast-enhanced MRI is used for interim evaluation, based on which the treatment may be switched. There was a clear difference in histological and molecular types of tumour and therefore the choice of treatment may be adjusted accordingly.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2519-25

Samenvatting

Doel

Analyseren in welke mate de belangrijkste doelen van neoadjuvante systemische therapie (NST) bij patiënten met een primair operabel mammacarcinoom bereikt worden, te weten borstsparende operatie en pathologisch complete remissie (pCR), en beoordelen van responsevaluatie.

Opzet

Retrospectief.

Methode

In een retrospectieve analyse van 254 patiënten, behandeld met NST in de periode januari 2000-april 2007 in het Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, werden patiënten met inoperabele ziekte (T4 en/of N3) geëxcludeerd. Responsevaluatie vond voornamelijk plaats met contrastversterkte MRI, waarbij van chemotherapieschema werd veranderd bij < 25 afname van de tumorgrootte in de contrastuitwasfase. De definitie van pCR was: de afwezigheid van invasief carcinoom in de borst en axilla in het resectiepreparaat.

Resultaten

Bij patiënten met ductale en lobulaire tumoren werd een toename in borstsparende therapie gezien van respectievelijk 32 en 17 en een pCR van 12 en 2. Secundair moest een mastectomie verricht worden vanwege irradicaliteit bij 3 van de ductale en 50 van de lobulaire tumoren. Uit multivariate analyse bleek het moleculaire type, gedefinieerd op basis van expressie van hormoonreceptoren en humane epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2), te weten luminale (oestrogeenreceptor-positieve), basale (negatief voor hormoonreceptoren en HER2) en HER2-positieve tumoren behandeld met trastuzumab, de enige onafhankelijke variabele te zijn die gecorreleerd was met het bereiken van een pCR, respectievelijk 2, 28 en 35 (p = 0,004). Bij 43 patiënten werd het chemotherapieschema aangepast omdat de tumor onvoldoende reageerde, 72 (31/43) liet daarna een goede klinische respons zien.

Conclusie

De waargenomen toename van het aantal borstsparende behandelingen na NST was klinisch relevant. NST is mogelijk effectiever wanneer men tussentijdse evaluatie verricht met contrastversterkte MRI, zodat men de behandeling kan aanpassen. Bij de keuze van behandeling kan men rekening houden met de duidelijke variatie tussen zowel histologische als moleculaire typen van de tumor.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2519-25

Artikelinformatie
Aanvaard op

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:2519-25
Auteursinformatie

Nederlands Kanker Instituut-Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, Plesmanlaan 121, 1066 CX Amsterdam.

Afd. Chirurgie: mw.drs.M.E.Straver, arts-onderzoeker; mw.J.C.van Adrichem, student; hr.prof.dr.E.J.Th.Rutgers, mw.dr.H.S.A.Oldenburg en mw.dr.M.T.F.D.Vrancken Peeters, chirurgen.

Afd. Oncologie: hr.prof.dr.S.Rodenhuis en mw.dr.S.C.Linn, internisten.

Afd. Radiologie: mw.drs.C.E.Loo, radioloog; hr.dr.K.G.Gilhuijs, fysicus.

Afd. Pathologie: hr.dr.J.Wesseling, patholoog.

Afd. Radiotherapie: mw.dr.N.S.Russell, radiotherapeut.

Afd. Statistiek: mw.drs.N.Antonini, statisticus.

Contact mw.dr.M.T.F.D.Vrancken Peeters (m.vrancken@nki.nl)

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties